Цель. Фармакоэкономический анализ реальной практики выбора антимикробных препаратов (АМП) для лечения внебольничной пневмонии (ВБП) в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Для анализа были отобраны 650 карт пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом ВБП, лечившихся амбулаторно в 2018-2019 гг. в крупной городской поликлинике Москвы. Была построена модель потребления АМП, основанная на Алгоритмах ведения пациентов Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) от 2018 г. Проведен анализ затрат на антимикробную фармакотерапию ВБП в реальной врачебной практике и смоделированной ситуации. Для обработки полученных результатов использовалось программное обеспечение "Statistica 13.0".

Результаты. В исследуемую выборку вошли 386 (59,4%) женщин и 264 (40,6%) мужчин со средним возрастом 39,8±16,8 лет. Была рассчитана средняя стоимость курса антимикробной терапии в реальной врачебной практике, согласно которой средняя цена за курс лечения ВБП составила 617,50 руб. Сравнение реальных средних затрат на курс антимикробных препаратов и смоделированной его стоимости показало, что амбулаторное лечение ВБП, основанное на действующих алгоритмах ведения пациентов ДЗМ, составляет 394,13 руб., что будет в 1,6 раза более экономически выгодно для пациента, чем при сложившейся практике.

Заключение. Стоимость курсового амбулаторного лечения ВБП аминопенициллинами или макролидами согласно Алгоритмам ведения пациентов ДЗМ с учетом выявленных предпочтений врачей при выборе антимикробных препаратов составила бы в среднем 394,13 руб., что существенно ниже рассчитанных нами затрат в реальной клинической практике.

Введение. Спинальные мышечные атрофии (СМА) - это клинически и генетически разнородная группа орфанных заболеваний, характеризующихся прогрессивной дегенерацией мотонейронов и потерей их функции. Выделяют четыре типа СМА, из которых тип I является наиболее неблагоприятным. Пациенты со СМА в течение жизни нуждаются как в разнообразной медицинской так и социальной помощи, суммарные затраты на которую ранее в РФ не рассчитывались.

Цель. Расчет социо-экономического бремени СМА в РФ для все, популяции пациентов с учетом прямых медицинских, прямых немедицинских и непрямых затрат до момента внедрения патогенетической терапии и после ее внедрения. Оценка влияния патогенетической терапии на динамику социально-экономического бремени СМА в РФ.

Материалы и методы. При расчетах бремени СМА использовали информацию из реестра пациентов, системы ОМС и социального обеспечения граждан в РФ. При оценке бремени учитывали прямые медицинские затраты (диагностика, лекарственное и хирургическое лечение, реабилитация), прямые немедицинские затраты (выплата пособий), а также непрямые затраты (недополученный ВВП). Характеристика популяции пациентов была взята из негосударственного реестра пациентов со СМА в РФ. Источником информации о ценах служили: тарифы ОМС и высокотехнологичной медицинской помощи, прайс-листы коммерческих клиник, лабораторий и поставщиков медицинских изделий. Горизонт моделирования - 5 лет. Расчеты были выполнены по двум сценариям: 1) до момента внедрения в практику патогенетической терапии; 2) при текущем уровне охвата патогенетической терапией.

Результаты. Реестр содержит информацию о 998 пациентах со СМА, из которых 21% - СМА I типа. В сценарии 1 бремя СМА в РФ составило 2,37 млрд руб./год. (2,38 млн руб./пац./год) наибольшую долю затрат составляли затраты на стационарную медицинскую помощь (30,8%) и реабилитацию (32,3%). Бремя СМА I типа составило 1,6 млрд руб./год. (1,5 млн руб./пац. /год). В сценарии 2 бремя СМА в РФ составило 5,4 млрд руб./год. (5,4 млн руб./пац./год), доля затрат на патогенетическую терапию была наибольше, (43%).

Заключение. Бремя СМА в РФ является существенным по мере расширения доступа пациентов к патогенетической терапии. Бремя СМА будет возрастать, однако при этом рост затрат на патогенетическую терапию должен сопровождаться снижением других прямых и непрямых затрат.

Цель. Оценить фармакоэкономическую целесообразность применения препарата пропранолол в лекарственной форме раствора для приема внутрь при лечении пролиферирующей инфантильной гемангиомы, требующей системной терапии.

Материалы и методы. Дизайн исследования – ретроспективный анализ опубликованных данных. Методы фармакоэкономического анализа – клинико-экономический анализ (анализ «затраты-эффективность») с использованием анализа чувствительности; анализ «влияния на бюджет» с использованием анализа чувствительности. В работе сопоставляется фармакоэкономическая эффективность лечения инфантильных гемангиом (ИГ) с использованием лекарственной терапии пропранололом и хирургических методов лечения.

Результаты. Абсолютная разница показателей эффективности терапии пропранололом и хирургических методов лечения составляет 39% в пользу пропранолола. Относительное увеличение эффективности режима терапии с использованием пропранолола в сравнении с применением хирургических методов лечения составляет 68,4%. При этом затраты при использовании пропранолола ниже затрат при применении хирургических методов лечения на 31,7%, или на 56 486,07 руб. на одного пациента в год. Применение препарата пропранолол при лечении пролиферирующей ИГ позволяет добиться снижения нагрузки на бюджет программы государственных гарантий в сравнении с хирургическими методами лечения за 3 года на 1562,0 млн руб. при доле пациентов с ИГ, требующими системной терапии 12% (9694 пациента в год). Анализ чувствительности в отношении стоимости и эффективности сравниваемых медицинских технологий показал, что полученные результаты устойчивы к колебаниям указанных параметров в диапазоне от –20% до +20%.

Заключение. Применение препарата пропранолол в лекарственной форме раствора для приема внутрь для лечения пациентов с пролиферирующей инфантильной гемангиомой позволит значимо повысить эффективность терапии и снизить издержки, ассоциированные с применением хирургических методов лечения.

Введение. В настоящее время в ряде зарубежных стран с развитой системой оценки технологий здравоохранения (ОТЗ) в качестве одного из критериев принятия решений о возмещении используется порог готовности платить (порог затратной эффективности, пороговое значение референтного инкрементального показателя «затраты-эффективность»). Однако в РФ на данный момент референтное значение инкрементального показателя «затраты-эффективность» не определено, что осложняет оценку клиникоэкономической эффективности медицинских технологий, в т.ч. лекарственных препаратов.

Цель. Рассчитать референтное значение инкрементального показателя «затраты-эффективность» (ПГП) в рамках системы здравоохранения РФ с использованием существующих за рубежом методов его определения.

Материалы и методы. Референтное значение инкрементального показателя «затраты-эффективность» было рассчитано с использованием следующих возможных методов его определения: метод Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), метод «стандарта по гемодиализу», «прецедентный подход» (обзор ранее принятых решений), метод оценки теневой цены бюджета.

Результаты. Было рассчитано референтное значение инкрементального показателя «затраты-эффективность» для РФ с использованием четырех различных методов определения: согласно методу ВОЗ, оно составляет 2 235 201,60 руб. за год жизни с поправкой на нетрудоспособность (DALY) для РФ; по методу «стандарта по гемодиализу» - 1 748 623,36 за год жизни с поправкой на качество (QAILY; по методу оценки теневой цены бюджета - 313 878,21 руб. за DALY и 365 060,31 руб. за QALY; по методу «прецедентного подхода» -7 494 944,00 руб. за QALY.

Заключение. Согласно проведенному исследованию, наиболее оптимальным в качестве референтного значения инкрементального показателя «затраты-эффективность» для отечественной системы здравоохранения является значение, полученное методом ВОЗ - 2 235 201,60 руб. Нами предлагается использовать данное значение в качестве одного из критериев принятия решений о возмещении медицинских технологий, в т.ч. лекарственных препаратов.

Цель. Оценка экономического эффекта применения биологической терапии препаратами, воздействующими на систему ИЛ-6: тоцилизумабом, олокизумабом и левилимабом у пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием цитокинового шторма (ЦШ).

Материалы и методы. Оценка экономических последствий терапии COVID-19 тяжелого течения с развитием цитокинового шторма проведена с использованием анализа «стоимость болезни» в модели, разработанной в программе Microsoft Excel 2016 (Microsoft, США). Учитывались прямые медицинские затраты на оказание помощи при COVID-19 (нахождение пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), стоимость биологической терапии и применения глюкокортикостероидов (ГК)). В качестве источника эффективности использовали данные проспективного исследования с историческим контролем CHIC study, проведенного в Нидерландах. Разработана математическая модель экстраполяции результатов CHIC study на клинические исходы (перевод на ИВЛ, выписка из ОРИТ, летальный исход) и прогнозирования затрат на ведение тяжелых пациентов с COVID-19 в условиях реальной клинической практики в РФ.

Результаты. Сокращение затрат системы здравоохранения при принятии гипотезы о равной эффективности тоцилизумаба, олокизумаба и левилимаба за счет сокращения затрат на лекарственную терапию составит 1 251 698,99 руб. на 72 пациента при сравнении олокизумаба с тоцилизумабом и 939 718,84 руб. на 72 пациента при сравнении олокизумаба с левилимабом.

Заключение. Препараты, воздействующие на систему ИЛ-6, в сочетании с ГК являются эффективной опцией терапии среднетяжелых и тяжелых пациентов с COVID-19 и признаками ЦШ. Эта группа препаратов указывается как основная для лечения данного состояния.

Цель. Метаанализ восьми контролируемых исследований (n=771, возраст - 53,6±6,2 лет) применения препарата Хондрогард (ХГ) (100 мг в/м первые 3 инъекции, с 4-й инъекции - по 200 мг в/м, ч/д, курс - 20-30 инъекций) в комплексной терапии остеоартрита (ОА).

Материалы и методы. В метаанализ по модели фиксированных эффектов вошли все опубликованные клинические исследования эффективности и безопасности использования препарата ХГ при ОА. Эффективность терапии оценивалась по шкалам/индексам ВАШ, Лекена, WOMAC. По каждому исследованию была собрана информация по 23 показателям. Анализ данных проводился программными пакетами MEDSTUDY и "R".

Результаты. Подтверждены достоверные ассоциации между применением препарата ХГ и снижением боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) - ХГ: снижение на -28,3 мм, контроль: -11,6; p=0,042. Установлено достоверное снижение боли по ВАШ ночью (ХГ: -20,1, контроль: -9,9; p=0,05018), сидя или лежа (ХГ: -15,5, контроль: -7,6; p=0,01656), при ходьбе (ХГ: -28,2, контроль: -17,0; p=0,04957). Применение ХГ приводило к значимому снижению баллов индекса Лекена (ХГ: -4,3, контроль: -1,4; p=0,0349) и суммарного индекса WOMAC (ХГ: -338,4, контроль: -219,8; p=0,004), в т.ч. WOMAC «функция» (ХГ:-247,8, контроль: -96; р=0,0027) и WOMAC «скованность» (ХГ: -25,4, контроль: -11,2; p=0,0462). Встречаемость побочных эффектов достоверно не отличалась от контроля.

Заключение. Препарат Хондрогард является эффективным средством лечения остеоартирита и обладает хорошим профилем безопасности.

Введение. Проблемы оценки эффективности системы здравоохранения и непосредственно медицинских организаций во многом связаны с тем фактом, что большинство исследований базируется на сведениях, утвержденных в установленном порядке форм федерального статистического наблюдения, не учитывающих региональные особенности организации медицинской помощи.

Цель. Оценить эффективность управления кадровым ресурсом медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, непосредственно участвующих в предоставлении медицинских услуг, и объективность использования в этих целях общепринятых статистических показателей.

Материалы и методы. Основой исследования является анализ эффективности управления кадровым потенциалом медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, отобранных путем типологической выборки по заданным параметрам, проводимый в разрезе соответствующих групп медицинских работников (врачи и средний медицинский персонал) по следующим направлениям: численность, состав, уровень подготовки, движение, загруженность и др.

Результаты. На примере анализа эффективности управления кадровым потенциалом, как наиболее важного элемента ресурсной базы медицинских организаций, были рассмотрены аспекты формирования кадрового состава, непосредственно участвующего в оказании медицинских услуг, на основе положений федеральных нормативных правовых актов и соблюдении региональных требований к организации первичной медико-санитарной помощи. Полученные в процессе исследования результаты являются свидетельством того, что существующие на сегодняшний день в условиях децентрализации системы здравоохранения формы федерального статистического наблюдения не учитывают региональные особенности организации медицинской помощи и без наличия первичных данных медицинских организаций не обеспечивают возможность формирования долгосрочных прогнозов на уровне системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Заключение. Отсутствие единых подходов, регламентирующих анализ и оценку эффективности процессов управления ресурсным обеспечением медицинских организаций, ограниченность существующей статистической информации для этих целей и необходимость учета региональных особенностей организации медицинской помощи требуют научного поиска инструментов, способных объективно оценить эффективность деятельности медицинских организаций с учетом организационной специфики оказания медицинской помощи.

Введение. Гемосидероз – патологическое состояние, сопровождающее патологии печени, легких и других органов. Полипептидный препарат Лаеннек способствует элиминации избыточных отложений железа в тканях.

Цель. Идентификация в составе препарата пептидов, участвующих в регуляции гомеостаза железа, устранении гемосидероза и гиперферритинемии.

Материалы и методы. Исследование пептидного состава препарата с использованием гибридной масс-спектрометрии и современных методов анализа больших данных, основанных на топологической теории распознавания.

Результаты. В составе препарата идентифицированы 19 пептидов, потенциально важных для регулировки гомеостаза железа. Регулируя уровни гепцидина, основного гормона гомеостаза железа, снижая синтез ферритина, а также проявляя противовоспалительные и иммуномодулирующие эффекты, эти пептиды способствуют устранению нарушений обмена железа.

Заключение. Идентифицированные пептиды позволили описать молекулярные механизмы устранения перегрузки тканей железом, известные из экспериментальных и клинических исследований рассматриваемого полипептидного препарата.

В статье описаны цели и основные принципы концепции ценностно-ориентированного здравоохранения (ЦОЗ). Актуальность внедрения данного подхода в систему здравоохранения РФ обусловлена тем, что при контроле и оплате медицинской помощи оценка результатов лечения осуществляется выборочно и на отдельных этапах. Система оплаты медицинской помощи учитывает лишь ее объемы, а не достижение значимого для пациента результата лечения. Проведен обзор зарубежного опыта по внедрению концепции ЦОЗ, а также новых методов оплаты медицинской помощи, таких как «пакетное финансирование» и «оплата за результат». Согласно международному опыту, внедрение ценностно-ориентированного подхода позволяет повысить качество медицинской помощи и оптимизировать расходы. Для осуществления перехода в РФ на ценностно-ориентированную модель необходимо обеспечение информатизации медицинского процесса, развитие и совершенствование системы контроля качества медицинской помощи (разработка результирующих критериев качества медицинской помощи для всех заболеваний) и внедрение рейтингования медицинских организаций. При условии наличия этих составляющих возможен дальнейший переход на P4P при оплате медицинской помощи. Целесообразно внедрение принципов ЦОЗ и в другие процессы в здравоохранении, в частности в закупку лекарственных препаратов и медицинских изделий, в процесс их ценообразования и возмещения стоимости.

В статье рассмотрены перспективы фармакологического подхода к терапии остеоартрита кистей рук (ОАК). Помимо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), перспективными средствами терапии ОАК являются стероидные препараты, хондроитина сульфат (ХС), глюкозамина сульфат (ГС), витамин D. Трансдермальное применение НПВП и стероидных препаратов позволяет снизить побочные эффекты без снижения эффективности терапии. Реконструктивная терапия хрящевой и соединительной тканей рук предполагает долговременный прием ХС/ГС, а при обострениях - инъекционное введение ХС/ГС.

Цель. Определение и апробация подходов к разработке методики расчета потребности во врачебных кадрах в здравоохранении Российской Федерации с использованием математической модели балансировки кадрового ресурса здравоохранения (КРЗ).

Материалы и методы. В рамках исследования на основе зарубежного опыта разработки подходов к расчету потребности во врачебных кадрах в экономически развитых странах с социально ориентированной системой здравоохранения (государственной или социально-страховой), с учетом существующей российской практики использования подходов к расчету потребности во врачебных кадрах проводилась разработка проекта методики расчета потребности во врачебных кадрах в здравоохранении Российской Федерации. Для расчета обоснованной потребности во врачебных кадрах определенных специальностей были поэтапно произведены расчеты и сформированы таблицы данных, которые, в свою очередь, легли в основу математической модели балансировки КРЗ, реализованной в среде Microsoft Excel. Принципиальная модель основана на балансе модулей спроса и предложения, и в результате расчета и сравнения количества врачей различных специальностей в каждом модуле определяется дефицит или профицит КРЗ.

Результаты. С помощью математической модели балансировки КРЗ на основе результатов работы двух модулей расчета спроса и предложения для одного временного горизонта планирования можно рассчитать и сравнить следующие показатели: количество врачей в моделируемом периоде; рост/снижение потребности в КРЗ; увеличение/уменьшение количества врачей в среднесрочной и долгосрочной перспективе по сравнению с базовым годом. Модель может быть дополнена блоком расчета фонда оплаты труда (ФОТ) для моделируемого периода и учета изменения потребления медицинской помощи (спроса) в зависимости от внедрения различных национальных проектов в области здравоохранения. Представленный подход расчета показывает, что потребность в кадрах будет расти в ближайшие 7-10 лет, однако в долгосрочной перспективе возможна обратная ситуация - переизбыток кадров в здравоохранении, что может повлечь за собой иные проблемы организационного и социального плана и, как следствие, иные управленческие решения.

Заключение. Результаты исследования могут быть применены для реформирования подходов к расчету потребности во врачебных кадрах с целью повышения организационной и экономической эффективности кадрового планирования в здравоохранении и могут быть использованы при разработке методик проверки обоснованности объемов финансирования, в том числе направляемых на обеспечение, поддержание и развитие кадровых ресурсов здравоохранения.