Затраты на регионарную анестезию с применением левобупивакаина, рацемического бупивакаина и ропивакаина

В настоящее время в клинической практике широко применяются местные анестетики, к числу которых относятся рацемический
бупивакаин, его левовращающий изомер левобупивакаин и структурно близкий к бупивакаину левовращающий изомер ропивакаин.

Целью работы являлась оценка затрат на анестезию левобупивакаином, бупивакаином и ропивакаином.

Материалы и методы. В соответствии с результатами сравнительных клинических исследований и экспертной оценки анализ был проведен в двух вариантах: при допущении о равной клинической эффективности левобупивакаина и бупивакаина и более высокой эффективности левобупивакаина по сравнению с ропивакаином (предполагали, что в различных клинических ситуациях при равном объеме используемого раствора ропивакаин в концентрации 0,5% может быть заменен без снижения клинической эффективности левобупивакаином в концентрации 0,5%, ропивакаин в концентрации 0,75% – левобупивакаином в концентрации 0,5 и 0,75% (в равном соотношении); ропивакаин в концентрации 1% – левобупивакаином в концентрации 0,75%. При этом доза ропивакаина, эквивалентная 1 мг левобупивакаина, составила при расчете в среднем 1,20 мг), а также при допущении о равной клинической эффективности сравниваемых местных анестетиков. Анализ проводили для лекарственных препаратов, содержащих 10 мл раствора в ампуле на основе зарегистрированных цен бупивакаина и ропивакаина. Затраты на левобупивакаин рассчитывались на основе предполагаемой цены регистрации в случае включения в Перечень ЖНВЛП (0,5% р-р амп. 10 мл №10 – 947,74 руб.; 0,75% р-р амп. 10 мл №10 – 1421,60 руб.).

Результаты. С учетом принятых в сценарии 1 допущений левобупивакаин позволяет снизить затраты на 29,6-56,9% по сравнению с бупивакаином и ропивакаином. С учетом объема потребления местных анестетиков в 2016 г. (по данным IMS Health), замена бупивакаина и ропивакаина левобупивакаином позволит снизить затраты в среднем на 38,0%. Прогнозируемая экономия при замене бупивакаина и ропивакаина в концентрации 0,5-1,0% в ампулах по 10 мл составит с учетом принятых допущений 69,305 млн. руб./год. При допущении о равной эффективности бупивакаина, ропивакаина и левобупивакаина (сценарий 2) замена бупивакаина и ропивакаина на левобупивакаин позволит снизить затраты в среднем на 29,6%. С учетом объема потребления экономия составит 34,012 млн. руб./год.

Заключение. Замена бупивакаина и ропивакаина в концентрации 0,5-1,0% в ампулах по 10 мл левобупивакаином
в концентрации 0,5-0,75% позволит с учетом принятых допущений существенно уменьшить объем бюджетных затрат без снижения эффективности лечения. Снижение нагрузки на бюджет может быть достигнуто и при допущении о равной эффективности препаратов и замене бупивакаина и ропивакаина левобупивакаином в одинаковой концентрации.

1. Bajwa S., Kaur J. Clinical profile of levobupivacaine in regional anesthesia: A systematic review. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 2013; 29 (4): 530-539.

2. Baskan S. et al. Comparison of 0.25% levobupivacaine and 0.25% bupivacaine for posterior approach interscalene brachial plexus block. J Anesth. 2010; 24: 38-42.

3. Benhamou D. et al. A Randomized Sequential Allocation Study to Determine the Minimum Effective Analgesic Concentration of Levobupivacaine and Ropivacaine in Patients Receiving Epidural Analgesia for Labor. Anesthesiology. 2003; 99: 1383-6.

4. Cacciapuoti A., Castello G., Francesco A. Levobupivacaina, bupivacaina racemica e ropivacaina nel blocco del plesso brachiale. Minerva Anestesiol. 2002; 68: 599-605.

5. Casati A., Santorsola R., Aldegheri G., Ravasi F., Fanelli G., Berti M. et al. Intraoperative epidural anesthesia and postoperative analgesia with levobupivacaine for major orthopedic surgery: A double-blind, randomized comparison of racemic bupivacaine and ropivacaine. J Clin Anesth. 2003; 15: 126-31.

6. Cox C. R., Faccenda K. A., Gilhooly C. et al. Extradural S(-)-bupivacaine: Comparison with racemic RS-bupivacaine. Br J Anaesth. 1998; 80: 289-93.

7. Cok O. Y., Eker H. E., Turkoz A., Findikcioglu A., Akin S., Aribogan A. et al. Thoracic epidural anesthesia and analgesia during the perioperative period of thoracic surgery: Levobupivacaine versus bupivacaine. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011; 25: 449-54.

8. Di Donato A., Fontana C., Lancia F., Celleno D. Efficacy and comparison of 0.5% levobupivacaine with 0.75% ropivacaine for peribulbar anaesthesia in cataract surgery. European Journal of Anaesthesiology. 2006; 23: 487-490.

9. Fournier R. et al. Levobupivacaine 0.5% Provides Longer Analgesia After Sciatic Nerve Block Using the Labat Approach Than the Same Dose of Ropivacaine in Foot and Ankle Surgery. Anesth Analg. 2010; 110: 1486-9.

10. Frawley G., Smith K. R., Ingelmo P. Relative potencies of bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine for neonatal spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 2009; 103: 731-8.

11. Ghali AM. The efficacy of 0.75% levobupivacaine versus 0.75% ropivacaine for peribulbar anesthesia in vitreoretinal surgery. Saudi J Anaesth. 2012; 6: 22-6.

12. Mageswaran R. et al. Comparison of 0.5% Ropivacaine and 0.5% Levobupivacaine for Infraclavicular Brachial Plexus Block. Med J Malaysia. 2010; 65: 302-5.

13. Papagiannopoulou P., Argiriadou H., Georgiou M. et al. Preincisional local infiltration of levobupivacaine vs ropivacaine for pain control after laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2003; 17: 1961-1964.

14. Piangatelli C. et al. Levobupivacaine and Ropivacaine in the infraclavicular brachial plexux block. Minerva Anesth. 2006; 72 (4): 217-221.

15. Yong Wang M. M., Min Yu Ma M. D., Yan Ping Wang et al. Application of Ropivacaine and Levobupivacaine in Epidural Anesthesia for Gynecological Surgery. The Journal of Reproductive Medicine. 2015; 60 (11-12): 491-494.