COVID-ассоциированная коагулопатия и ее роль в формировании язвенной деструкции гастродуоденальной зоны

Актуальность. COVID-ассоциированная коагулопатия представляет собой одно из ключевых проявлений тяжелого течения новой коронавирусной инфекции и характеризуется сочетанием гиперкоагуляции, эндотелиальной дисфункции, выраженного системного воспаления и нарушений микроциркуляции. Несмотря на значительный объем исследований, посвященных нарушениям гемостаза при COVID-19, роль COVID-ассоциированной коагулопатии в формировании язвенной деструкции гастродуоденальной зоны и развитии желудочно-кишечных кровотечений остается недостаточно изученной.

Цель: оценить особенности COVID-ассоциированной коагулопатии у пациентов с гастродуоденальными кровотечениями и определить взаимосвязь лабораторных показателей гемостаза, тяжести поражения легочной ткани, гипоксемии и эндоскопических характеристик язвенной деструкции гастродуоденальной зоны.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 72 пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией, осложненной гастродуоденальными кровотечениями. Проанализированы показатели коагуляционного и тромбоцитарного звеньев гемостаза, маркеры системного воспаления, степень поражения легких по данным компьютерной томографии, уровень сатурации кислорода, а также морфологические характеристики язвенных дефектов. Выполнен корреляционный и логистический регрессионный анализ факторов госпитальной летальности.

Результаты. У обследованных пациентов выявлены выраженные признаки COVID-ассоциированной коагулопатии, характеризующиеся повышением концентрации D-димера и фибриногена, увеличением уровня С-реактивного белка, а также изменениями тромбоцитарного звена гемостаза. Установлены достоверные взаимосвязи между объемом поражения легочной ткани, уровнем сатурации крови кислородом и морфологическими характеристиками язвенных дефектов.

Заключение. COVID-ассоциированная коагулопатия у пациентов с гастродуоденальными кровотечениями характеризуется сочетанием признаков гипер- и гипокоагуляции на фоне выраженного системного воспаления. Степень язвенной деструкции гастродуоденальной зоны связана не только с лабораторными проявлениями коагулопатии, но и с тяжестью поражения легких, гипоксемией, тромбоцитопенией и морфометрическими характеристиками язвенного дефекта.

1. Ragnoli B., Da Re B., Galantino A., et al. Interrelationship between COVID-19 and coagulopathy: pathophysiological and clinical evidence. Int J Mol Sci. 2023; 24 (10): 8945. https://doi.org/10.3390/ijms24108945.

2. Iba T., Levy J.H., Maier C.L., et al. Four years into the pandemic, managing COVID-19 patients with acute coagulopathy: what have we learned? J Thromb Haemost. 2024; 22 (6): 1541–9. https://doi.org/10.1016/j.jtha.2024.02.013.

3. Abdollahi A., Nateghi S., Panahi Z., et al. The association between mortality due to COVID-19 and coagulative parameters: a systematic review and meta-analysis study. BMC Infect Dis. 2024; 24 (1): 1373. https://doi.org/10.1186/s12879-024-10229-y.

4. Obeagu E.I., Obeagu G.U. Thromboinflammation in COVID-19: unraveling the interplay between coagulation and inflammation. Medicine. 2024 Jul 12;103(28):e38922. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000038922.

5. Obeagu E.I., Tukur M., Akaba K. Impacts of COVID-19 on hemostasis: coagulation abnormalities and management perspectives. Ann Med Surg. 2024; 86 (10): 5844–50. https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000002237.

6. Ishikura H., Irie Y., Nakashio M., et al. Management of COVID-19 associated coagulopathy in critically ill patients and the risk of acquired von Willebrand syndrome. Sci Rep. 2025; 15 (1): 19321. https://doi.org/10.1038/s41598-025-99786-z.

7. Макацария А.Д. (ред.) COVID-19, тромбовоспаление и тромбозы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023: 184 c.

8. Beidollahkhani S., Fayedeh F., Shoja A., et al. d-dimer as a biomarker for COVID-19-associated pulmonary thromboembolism: a narrative review from molecular pathways to the imaging findings. Egyptian J Bronchol. 2023; 17: 44. https://doi.org/10.1186/s43168-023-00221-6.

9. Kornblith L.Z., Sadhanandhan B., Arun S., et al. γ′ fibrinogen levels as a biomarker of COVID-19 respiratory disease severity. Blood Cells Mol Dis. 2023; 101: 102746. https://doi.org/10.1016/j.bcmd.2023.102746.

10. Ayako R.M., Patel K., Ndede I., et al. Inflammatory, hematological, and biochemical biomarkers in COVID-19 patients. Immun Inflamm Dis. 2024; 12 (12): e70078. https://doi.org/10.1002/iid3.70078.

11. Siniscalchi C., Di Micco P., Guerra A., et al. Platelet count and clinical outcomes in hospitalized patients with COVID-19 pneumonia. Front Med. 2025; 12: 1614447. https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1614447.

12. Subramaniam S., Mohiuddin N., Jose A. Does SARS-CoV-2 infect platelets? Front Immunol. 2024; 15: 1392000. https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1392000.

13. Lahane V., Acharya S., Shukla S., et al. Platelet indices as novel surrogate markers for the prognosis of COVID-19 infection: an observational study. Cureus. 2024; 16 (6): e62243. https://doi.org/10.7759/cureus.62243.

14. Karlafti E., Tsavdaris D., Kotzakioulafi E., et al. The prevalence of gastrointestinal bleeding in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis. Medicina. 2023; 59 (8): 1500. https://doi.org/10.3390/medicina59081500.

15. Rathore S.S., Wint Z.S., Goyal A., et al. Prevalence and outcomes of upper gastrointestinal bleeding in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2024; 34 (1): e2509. https://doi.org/10.1002/rmv.2509.

16. Jaan A., Sarfraz Z., Farooq U., et al. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in COVID-19 patients: insights from the National Inpatient Sample. Scand J Gastroenterol. 2024; 59 (5): 615–22. https://doi.org/10.1080/00365521.2024.2310161.

17. Al Hanaei A., AlKindi F., Alkhemeiri A., Nair S.C. Gastrointestinal bleeding in COVID-19 infected patients, and management outcomes. Int J Gen Med. 2024; 17: 1145–53. https://doi.org/10.2147/IJGM.S454841.

18. Shafieipour S., Rezaei Zadeh Rukerd M, Farsiu N., et al. COVID-19 and upper gastrointestinal bleeding; etiology, risk factors, and outcomes: a case-control study. Middle East J Dig Dis. 2025; 17 (1): 25–30. https://doi.org/10.34172/mejdd.2025.406.

19. Ikiz F., Ak A. Investigation of the relationship between coagulation parameters and mortality in COVID-19 infection. Blood Sci. 2024; 6 (2): e00191. https://doi.org/10.1097/BS9.0000000000000191.

20. Aditianingsih D., Soenarto R.F., Puiantana A.M., et al. Dose-response relationship between D-dimer level and mortality in critically ill COVID-19 patients: a retrospective observational study. F1000Res. 2023 Jan 10:11:269. https://doi.org/10.12688/f1000research.108972.2.

21. Luzak B., Golanski J., Rozalski M. Complex pattern of platelet activation/reactivity after SARS-CoV-2 infection. Int J Mol Sci. 2024; 26 (1): 49. https://doi.org/10.3390/ijms26010049.