Клинико-экономическая оценка альтернативных вариантов питания недоношенных новорожденных в Российской Федерации

Цель исследования – провести клинико-экономический анализ использования клинического молокоотсоса для обеспечения кормления грудным молоком недоношенных новорожденных в стационарных условиях. Материалы и методы. Рассчитывались затраты на 100 мл грудного молока (ГМ), полученного путем сцеживания с использованием клинического молокоотсоса, и 100 мл детской искусственной смеси. Затраты на ГМ включали расходы на использование клинического молокоотсоса, индивидуальные наборы для сцеживания и работу персонала. Затраты на искусственную смесь включали среднюю стоимость сухой молочной смеси и работу персонала. Кроме того, была рассчитана стоимость случая предотвращенного некротического энтероколита (НЭ) у новорожденных при кормлении ГМ вместо искусственной смеси. Стоимость предотвращенного НЭ рассчитана с учетом разницы в стоимости кормления за период, необходимый для развития НЭ и числа больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ), определенного на основании данных клинических исследований. Дополнительно рассчитывались затраты на ГМ с учетом применения другой модели клинического молокоотсоса, использования обогатителя ГМ и жидкой искусственной смеси вместо сухой. Выполнен анализ чувствительности результатов расчетов к колебаниям цен на искусственную смесь, молокоотсос, индивидуальный набор для сцеживания и размера зарплаты персонала. Результаты. Затраты на 100 мл ГМ и 100 мл искусственной смеси сопоставимы и составляют 47,17 и 41,14 руб. соответственно. Стоимость одного предотвращенного случая НЭ благодаря вскармливанию ГМ вместо искусственной смеси в течение 35 дней составила всего 21 115 руб. Применение более дорогой модели молокоотсоса принципиально не влияет на результаты (разница в затратах (в пользу смеси) увеличивается на 2 руб. за 100 мл и составит 8 руб. за 100 мл). Применение обогатителя ГМ увеличивает стоимость ГМ до 176 руб. за 100 мл. Результаты расчетов наиболее чувствительны к колебаниям цен на индивидуальный набор для сцеживания и искусственную смесь: так, анализ чувствительности продемонстрировал, что ГМ становится более экономичной альтернативой при цене упаковки сухой искусственной смеси более 937 руб. Заключение. Вскармливание недоношенных новорожденных ГМ, полученным путем сцеживания с использованием клинического молокоотсоса, сопоставимо с сухой искусственной смесью по стоимости при значительном клиническом преимуществе ГМ.

Питание недоношенных новорожденных, грудное молоко, детская искусственная смесь, молокоотсос

1. Безопасное приготовление, хранение и обращение с сухой детской смесью. Руководящие принципы. Департамент ВОЗ по безопасности пищевых продуктов, зоонозам и болезням пищевого происхождения в сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО). 2007.

2. Грошева Е.В., Дегтярева А.В. Ионов О.В., Ленюшкина А.А., Нароган М.В., Рюмина И.И. Проект клинических рекомендаций по энтеральному вскармливанию недоношенных детей. 2014.

3. Источник: Фонд независимого мониторинга «Здоровье» http://fondzdorovie.ru/news/detail_monit.php?ID=1271 (Дата обращения: 19.10.2015 г.).

4. Мальцев С.В., Шакирова Э.М. Некротизирующий энтероколит новорожденных. Практическая медицина. 2010; 6 (45): 69-74.

5. Письмо МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. N 11.9/10/2-9454. О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках Программы государственных гараний бесплатного оказания гражданам медицинcкой помощи.

6. Федеральная служба государственной статистики: http:// www.gks.ru/. (Дата обращения: 15.10.2015 г.).

7. Cé́sar J.A. et al. Impact of breastfeeding on admission for pneumonia during postneonatal period in Brazil: nested case-control study. British Medical Journal. 1999; 318: 1316-1320.

8. Dewey K.G. et al. Differences in morbidity between breast-fed and formula-fed infants. Journal of pediatrics. 1995; 126: 696-702.

9. Duncan B. et al. Exclusive breastfeeding for at least 4 months protects against otitis media. Pediatrics. 1993; 91: 867-872.

10. Gross S.J. Growth and biochemical response of preterm infants fed human milk or modified infant formula. New England Journal of Medicine. 1983; 308: 237-41.

11. Jegier B.J., Meier P., Engstrom J.L., McBride T. The initial maternal cost of providing 100 ml of human milk for very low birth weight infants in the neonatal intensive care unit. Breastfeeding medicine. 2010; 5 (2): 71-77.

12. Lucas A., Gore S.M., Cole T.J., Bamford M.F., Dossetor J.F., Barr I. et al. Multicentre trial on feeding low birthweight infants: effects of diet on early growth. Archives of Disease in Childhood. 1984; 59: 722-30.

13. Michaelsen K.F., Weaver L., Branca F., Robertson A. Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the WHO European Region, with special emphasis on the former Soviet Union. 2003.

14. Owen M.J. et al. Relation of infant feeding practices, cigarette smoke exposure, and group child care to the onset and duration of otitis media with effusion in the first two years of life. Journal of pediatrics. 1993; 123: 702-711.

15. Quigley M., McGuire W. Formula versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 22; 4: CD002971. DOI: 10.1002/14651858.CD002971.pub3.

16. Teele D.W. et al. Greater Boston Otitis Media Study Group. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. Journal of infectious diseases. 1989; 160: 83-94.

17. Tyson J.E., Lasky R.E., Mize C.E., Richards C.J., Blair S.N., Whyte R. et al. Growth, metabolic response, and development in verylow-birth-weight infants fed banked human milk or enriched formula. I. Neonatal findings. Journal of Pediatrics. 1983; 103: 95-104.