Анализ объемов потребления антитромботических препаратов, применяемых для фармакотерапии фибрилляции предсердий в Саратовской области

Цель: изучить объемы потребления антитромботических препаратов, используемых для терапии фибрилляции предсердий (ФП), применяя методологии анализа установленных суточных доз (англ. ATC/DDD – Anatomical Therapeutic Chemical Classification / Defined Daily Doses) и 90% потребления лекарственного средства (англ. Drug Utilization 90%, DU90%) на амбулаторном этапе лечения в Саратовской обл.
Материал и методы. Проведено исследование амбулаторного этапа лечения ФП на основании данных, отраженных в 511 историях болезней пациентов, госпитализированных в специализированные кардиологические отделения Саратовской обл. в 2011–2018 гг. Проанализированы объемы потребления антитромботических лекарственных средств с использованием методологий ATC/DDDи DU90%-анализа. Объемы потребления препаратов с доказанной эффективностью при ФП выражали как количество установленных суточных доз (NDDD) на 1000 больных с ФП в день.
Результаты. В 2011 г. объемы потребления оральных антикоагулянтов (ОАК) составляли 5,29 NDDD на 1000 пациентов с ФП в день, и все они приходились на антагонист витамина К варфарин. В 2018 г. этот показатель увеличился до 277,51 NDDD на 1000 больных с ФП в день, из них 237,06 пришлось на прямые ОАК. Объемы потребления антиагрегантов остались на высоком уровне и в 2018 г. составляли 582,53 NDDD на 1000 пациентов с ФП в день. Ацетилсалициловая кислота вошла в группу препаратов, составляющих 90% всех потребляемых антитромботических препаратов при ФП на амбулаторном этапе в 2011 г. (99,02%) и 2012 г. (93,08%). В 2016 г. на нее приходилось 58,55%, в 2017 г. – 60,27%, в 2018 г. – 46,66%.
Заключение. В период с 2011 г. по 2018 г. объемы потребления ОАК на амбулаторном этапе лечения ФП в Саратовской обл. значительно выросли, преимущественно за счет прямых ОАК. При этом объемы потребления антиагрегантов остались на высоком уровне.

1. Björck S., Palaszewski B., Friberg L., Bergfeldt L. Atrial fibrillation, stroke risk, and warfarin therapy revisited: a population-based study. Stroke. 2013; 44 (1): 3103–8. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.002329.

2. Haim M., Hoshen M., Reges O., et al. Prospective national study of the prevalence, incidence, management and outcome of a large contemporary cohort of patients with incident non-valvular atrial fibrillation. J Am Heart Assoc. 2015; 4 (1): e001486. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.001486.

3. Krijthe B.P., Kunst A., Benjamin E.J., et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013; 34 (35): 2746–51. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht280.

4. Conen D. Epidemiology of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018; 39 (16): 1323–4. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy171.

5. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017; 7: 7–86. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.

6. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M., et al. Heart disease and stroke statistics – 2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010; 121 (7): e46–215. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192667.

7. Wang G., Joo H., Tong X., George M.G. Hospital costs associated with atrial fibrillation for patients with ischemic stroke aged 18–64 years in the United States. Stroke. 2015; 46 (5): 1314–20. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.008563.

8. Fuster V., Rydén L.E., Cannom D.S., et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation – executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). Developed in Collaboration With the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2006; 48 (4): 854–906. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.07.009.

9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Оганов Р.Г. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2010; 59: 53–77.

10. Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S., et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018; 39 (16): 1330–93. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy136.

11. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/FP_rkj_13.pdf (дата обращения 17.03.2021).

12. Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R., et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012; 33 (21): 2719–47. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs253.

13. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. URL: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/af.pdf (дата обращения 17.03.2021).

14. Proietti M., Laroche C., Nieuwlaat R., et al. Increased burden of comorbidities and risk of cardiovascular death in atrial fibrillation patients in Europe over ten years: a comparison between EORP-AF pilot and EHS-AF registries. Eur J Intern Med. 2018; 55: 28–34. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2018.05.016.

15. Gadsbøll K., Staerk L., Fosbøl E.L., et al. Increased use of oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: temporal trends from 2005 to 2015 in Denmark. Eur Heart J. 2017; 38 (12): 899–906. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw658.

16. Cowan J.C., Wu J., Hall M., et al. A 10 year study of hospitalized atrial fibrillation-related stroke in England and its association with uptake of oral anticoagulation. Eur Heart J. 2018; 39 (32): 2975–83. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy411.

17. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S., et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. New Engl J Med. 2009; 361 (12): 1139–51. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0905561.

18. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Guidelines for ATC classification and DDD assignment. URL: https://www.whocc.no/atc_ddd_index_and_guidelines/guidelines/ (дата обращения 23.03.2021).

19. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J., et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. New Engl J Med. 2011; 365 (11): 981–92. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1107039.

20. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. New Engl J Med. 2011; 365 (10): 883–91. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1009638.

21. Guelker J.E., Bufe A., Klues H., et al. Trends in atrial fibrillation and prescription of oral anticoagulants and embolic strokes in Germany. Cardiovasc Revasc Med. 2019; 20 (5): 399–402. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.07.019.

22. Sepúlveda R.L., Anaya-Ordóñez S., García E.E., et al. DI-023 Utilisation study of oral anticoagulants (2008–2015) and bleeding due to anticoagulant treatment (2012–2015). Eur J Hosp Pharm. 2017; 24 (Suppl. 1): A122–3. https://doi.org/10.1136/ejhpharm-2017-000640.270.