Концепция синдромальных диагнозов остеоартрита и боль в спине как причина неэффективности медикаментозной терапии

Остеоартрит рассматривается как заболевание периферических суставов и часто игнорируется при обсуждении распространенности и терапии боли в спине. Традиционно клинические рекомендации различных стран посвящены лечению неспецифической боли в спине (боли в нижней части спины, БНС), хотя диагноз БНС синдромальный и отсутствует в МКБ-10, поэтому в реальной клинической практике наблюдается одномоментное существование таких диагнозов, как остеохондроз и дорсопатия. Современные стратегии терапии боли в спине не учитывают хроническое воспаление, которое напрямую связано с провоспалительными цитокинами и окислительным стрессом, что снижает эффективность медикаментозного лечения. Целесообразным выбором лекарственных средств является использование с первых дней терапии парентеральных форм препаратов из группы симптоматических медленнодействующих средств хондроитина сульфата (Хондрогард®), что позволяет ускорить наступление обезболивающего эффекта и повысить эффективность патогенетической терапии.

1. Goode A.P., Carey T.S., Jordan J.M. Low back pain and lumbar spine osteoarthritis: how are they related? Curr Rheumatol Rep. 2013; 15 (2): 305. https://doi.org/10.1007/s11926-012-0305-z.

2. Hunter D.J., March L., Chew M. Osteoarthritis in 2020 and beyond: a Lancet Commission. Lancet. 2020; 396 (10264): 1711–12. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32230-3.

3. Ramanathan S., Hibbert P., Wiles L., et al. What is the association between the presence of comorbidities and the appropriateness of care for low back pain? A population-based medical record review study. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19 (1): 391. https://doi.org/10.1186/s12891-018-2316-z.

4. Путилина М.В. Дорсопатии: дифференциальный диагноз и лечение. Справочник поликлинического врача. 2007; 5: 4–10.

5. Varlotta G.P., Lefkowitz T.R., Schweitzer M., et al. The lumbar facet joint: a review of current knowledge: part 1: anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiol. 2011; 40 (1): 13–23. https://doi.org/10.1007/s00256-010-0983-4.

6. Goode A.P., Carey T.S., Jordan JM. Low back pain and osteoarthritis of the lumbar spine: how are they related? Curr Rheumatol Rep. 2013; 15 (2): 305. https://doi.org/10.1007/s11926-012-0305-z.

7. Itz C.J., Geurts J.W., Kleef M.V. Clinical course of non-specific low back pain: a systematic review of prospective cohort studies set in primary care. Eur J Pain. 2013; 17 (1): 5–15. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2012.00170.x.

8. Ramanathan S., Hibbert P., Wiles L., et al. What is the association between the presence of comorbidities and the appropriateness of care for low back pain? A population-based medical record review study. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19 (1): 391. https://doi.org/10.1186/s12891-018-2316-z.

9. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и про грессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019; 13 (2): 9–21. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

10. Hashimoto K., Akagi M. The role of oxidation of low-density lipids in pathogenesis of osteoarthritis: a narrative review. J Int Med Res. 2020; 48 (6): 300060520931609. https://doi.org/10.1177/0300060520931609.

11. Wojdasiewicz P., Poniatowski Ł.A., Szukiewicz D. The role of inflammatory and anti-inflammatory cytokines in the pathogenesis of osteoarthritis. Mediators Inflamm. 2014; 2014: 561459. https://doi.org/10.1155/2014/561459.

12. Komatsu N., Takayanagi H. Inflammation and bone destruction in arthritis: synergistic activity of immune and mesenchymal cells in joints. Front Immunol. 2012; 3: 77. https://doi.org/10.3389/fimmu.2012.00077.

13. Путилина М.В. Эндотелий – мишень для новых терапевтических стратегий при сосудистых заболеваниях головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117 (10): 122–30. https://doi.org/10.17116/jnevro2017117101122-130.

14. Путилина М.В., Теплова Н.В., Громова О.А. и др. Двигательные расстройства у пациентов пожилого возраста c хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (локомотивным синдромом). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13 (2): 130–6. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-130-136.

15. de Rooij M., van der Leeden M., Heymans M.W., et al. Prognosis of pain and physical functioning in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016; 68 (4): 481–92. https://doi.org/10.1002/acr.22693.

16. Путилина М.В., Иванова М.П., Петрикеева А.Е., Бернс С.A. Трудности диагностики сакроилеита у пациентов молодого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120 (8): 117–26. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120081117.

17. Раймуев К.В., Ищенко А.М., Малышев М.Е. Провоспалительные и противовоспалительные цитокины в патогенезе остеоартрита. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018; 10 (3): 19–27. https://doi.org/10.17816/mechnikov201810319-27.

18. Путилина М.В., Теплова Н.В. Лекарственная безопасность как приоритетное направление отечественной медицины. Лечебное дело. 2019; 4: 7–14. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2019-12152.

19. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; 56 (Прил. 1): 1–29. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29.

20. Saragiotto B.T., Machado G.C., Ferreira M.L., et al. Paracetamol for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016 (6): CD012230. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012230.

21. Koes B., Schreijenberg M., Tkachev A. Paracetamol for low back pain: the state of the research field. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020; 13 (9): 1059–66. https://doi.org/10.1080/17512433.2020.1817738.

22. Путилина М.В. Остеоартроз в практике невролога: старые новые возможности. Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016; 1: 66–9.

23. du Souich P., García A.G., Vergés J., Montell E. Immunomodulatory and anti-inflammatory effects of chondroitin sulphate. J Cell Mol Med. 2009; 13 (8A): 1451–63. https://doi.org/10.1111/j.1582-4934.2009.00826.x.

24. Egea J., García A.G., Verges J., et al. Antioxidant, antiinflammatory and neuroprotective actions of chondroitin sulfate and proteoglycans. Osteoarthritis Cartilage. 2010; 18 (Suppl. 1): S24–7. https://doi.org/10.1016/j.joca.2010.01.016.

25. Henrotin Y., Lambert C. Chondroitin and glucosamine in the management of osteoarthritis: an update. Curr Rheumatol Rep. 2013; 15 (10): 361. https://doi.org/10.1007/s11926-013-0361-z.

26. Honvo G., Bruyère O., Geerinck A., et al. Efficacy of chondroitin sulfate in patients with knee osteoarthritis: a comprehensive meta analysis exploring inconsistencies in randomized, placebo-controlled trials. Adv Ther. 2019; 36 (5): 1085–99. https://doi.org/10.1007/s12325-019-00921-w.

27. Beaudart C., Lengelé L., Leclercq V., et al. Symptomatic efficacy of pharmacological treatments for knee osteoarthritis: a systematic review and a network meta-analysis with a 6-month time horizon. Drugs. 2020; 80 (18): 1947–59. https://doi.org/10.1007/s40265-020-01423-8.

28. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020; 72 (2): 149–62. https://doi.org/10.1002/acr.24131.

29. Громова О.А., Торшин И.Ю., Зайчик Б.Ц. и др. О различиях в стандартизации лекарственных препаратов на основе экстрактов хондроитина сульфата. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2021; 14 (1): 50–62. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.083.

30. Торшин И.Ю., Лила А.М., Наумов А.В. и др. Метаанализ клинических исследований эффективности лечения остеоартита препаратом Хондрогард. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020; 13 (4): 388–99. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.066.

31. Регистр лекарственных средств России. Хондрогард® (Chondroguard). URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_42802.htm (дата обращения 16.08.2021).