Современный взгляд на проблему постхолецистэктомического синдрома (по материалам Экспертного совета, состоявшегося 4 мая 2019 г. в городе Алматы, Казахстан)
А. В. Нерсесов,
Д. А. Кайбуллаева,
О. С. Васнев,
Л. К. Ташенова,
М. М. Сахипов,
Г. Т. Берестимов,
Г. А. Ахмеджанова,
О. Т. Ибекенов,
М. О. Досханов,
Н. М. Жумажанов,
Ж. М. Балжанов,
Б. А. Айтмолдин,
Е. А. Толеубаев,
Е. М. Ларюшина,
К. Н. Жумагулов,
Г. Н. Собирова,
С. И. Умарова,
Ю. О. Шульпекова,
А. В. Охлобыстин https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.036
Аннотация
Желчнокаменная болезнь выявляется у 10–20% населения и имеет четкую тенденцию к «омоложению». При наличии клинических симптомов основным методом лечения остается холецистэктомия, после которой у 10–15% пациентов клинические проявления сохраняются либо усиливаются (для обозначения таких ситуаций применяют термин «постхолецистэктомический синдром»). Постхолецистэктомический синдром объединяет неоднородные расстройства, включая нарушения функции печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, сфинктера Одди пр., которые могут быть связаны с погрешностями или последствиями хирургических манипуляций. Зачастую причиной сохранения жалоб оказываются ранее нераспознанные хронические заболевания других органов. Арсенал эффективных средств медикаментозной и немедикаментозной коррекции относительно невелик. С целью стандартизировать определения и категории, касающиеся проблемы постхолецистэктомического синдрома, и разработать алгоритм обследования и лечения пациентов с постхолецистэктомической дисфункцией сфинктера Одди 4 мая 2019 г. в городе Алматы (Казахстан) состоялся совет экспертов – представителей междисциплинарной команды из гастроэнтерологов и хирургов. Целевая аудитория – врачи общей практики, терапевты, гастроэнтерологи, хирурги. Согласно решению Экспертного совета, основным клиническим проявлением органических и функциональных заболеваний желчных путей является билиарная боль, подробные характеристики которой были выделены в материалах IV Римского консенсуса на основании статистического анализа большого объема клинических данных. Для более точной оценки состояния протоковой системы и исключения желчнокаменной болезни в план обследования включают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое исследование панкреато-билиарной зоны, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Функциональные билиарные расстройства необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями органов пищеварения; с этой целью рекомендован план обследования пациентов. Дисфункцию сфинктера Одди можно рассматривать как вариант постхолецистэктомического синдрома; на долю таких случаев приходится 1,5–3%. Консервативное ведение при функциональных заболеваниях органов пищеварения, помимо рационального питания, подразумевает лекарственную терапию. Показана эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, прокинетиков, нитратов, спазмолитиков, антагонистов кальциевых каналов, ботулотоксина и гимекромона. Папиллосфинктеротомия при дисфункции сфинктера Одди не обладает должной эффективностью в купировании билиарной боли. Разработан алгоритм ведения пациентов при появлении билиарной боли и другой симптоматики после холецистэктомии.
Об авторах
А. В. Нерсесов
НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова»
Казахстан
Казахстан
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии
ул. Толе-би, д. 94, Алматы 050000, Казахстан
Д. А. Кайбуллаева
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова
Казахстан
Казахстан
к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии гастроэнтерологии
ул. Толе-би, д. 94, Алматы 050000, Казахстан
О. С. Васнев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский клинический научно-практический центр имени А. С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
д.м.н., заведующий отделением высокотехнологичной хирургии
шоссе Энтузиастов, д. 86, Москва 111123, Россия
Л. К. Ташенова
ТОО «Институт гастроэнтерологии»
Казахстан
Казахстан
д.м.н., профессор, директор
Муратбаева 211 уг. Шевченко, Алматы, Казахстан
М. М. Сахипов
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова;
Городская клиническая больница №7
Казахстан
Казахстан
д.м.н., профессор, доцент кафедры хирургии; зав. отделением хирургии №2
ул. Толе-би, д. 94, Алматы 050000, Казахстан
микрорайон «Калкаман», Алматы, Казахстан
Г. Т. Берестимов
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова;
Городская клиническая больница №7
Казахстан
Казахстан
к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры хирургии, ; зав. отделением хирургии №1 отделения экстренной хирургии
ул. Толе-би, д. 94, Алматы 050000, Казахстан
микрорайон «Калкаман», Алматы, Казахстан
Г. А. Ахмеджанова
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова
Казахстан
Казахстан
к.м.н., доцент кафедры хирургии
ул. Толе-би, д. 94, Алматы 050000, Казахстан
О. Т. Ибекенов
Городская больница скорой и неотложной помощи
Казахстан
Казахстан
к.м.н., хирург высшей категории; зам. главного врача по хирургии
ул. Казыбек Би, д. 96, Алматы, Казахстан
М. О. Досханов
Национальный научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова
Казахстан
Казахстан
хирург высшей категории; зав. отделением гепатопанкреатобилиарной хирургии и трансплантации печени
ул. Желтоксан, д. 62, Алматы, Казахстан
Н. М. Жумажанов
Городская больница №1
Казахстан
Казахстан
к.м.н., зам. директора
просп. Рахимжана Кошкарбаева, д. 66, Нур-Султан (Астана), Казахстан
Ж. М. Балжанов
Городская больница №1
Казахстан
Казахстан
зав. отд. плановой и реконструктивно-пластической хирургии
просп. Рахимжана Кошкарбаева, д. 66, Нур-Султан (Астана), Казахстан
Б. А. Айтмолдин
Городская многопрофильная больница №2
Казахстан
Казахстан
врач высшей категории; член Ассациации хирургов и колопроктологов Республики Казахстан и России; зав. отделением общей хирургии и колопроктологии
ул. Ногайлы, д. 6, Нур-Султан (Астана), Казахстан
Е. А. Толеубаев
Областная клиническая больница
Казахстан
Казахстан
хирург высшей категории, зав. общехирургическим отделением
ул. Ерубаева, д. 15, Караганда, Казахстан
Е. М. Ларюшина
Медицинский университет Караганды
Казахстан
Казахстан
к.м.н., зав. кафедрой внутренних болезней №2
ул. Гоголя, д. 40, Караганда, Казахстан
К. Н. Жумагулов
Международный медицинский центр «Клиника DL-ЭКО»
Казахстан
к.м.н, врач-хирург
улица Елшибек батыра, д. 68, Шымкент 160000, Казахстан
Казахстан
к.м.н, врач-хирург
улица Елшибек батыра, д. 68, Шымкент 160000, Казахстан
Г. Н. Собирова
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации
Узбекистан
Узбекистан
д.м.н, старший научный сотрудник
ул. Осие, д. 4, Ташкент 100094, Узбекистан
С. И. Умарова
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кыргызско-Российский Славянский университет»
Кыргызстан
Кыргызстан
к.м.н, доцент
пр. Ч. Айтматова, д. 1, Бишкек 720001, Кыргызская Республика
Ю. О. Шульпекова
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовского университета)
Россия
Россия
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической
медицины им. Н. В. Склифосовского
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва 119048, Россия
А. В. Охлобыстин
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовского университета)
Россия
Россия
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва 119048, Россия
Список литературы
1. Stinton L. M., Shaffer E. A. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012; 6 (2): 172–187. DOI: https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172.
2. Acalovschi M., Lammert F. The Growing Global Burden of Gallstone Disease. World Gastroenterology News. 2012; 17 (4): 6–9.
3. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstone. Journal of Hepatology. 2016; 65 j: 146–181.
4. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В. с соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28 (3): 63–80. DOI: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80.
5. Jensen SW. Postcholecystectomy Syndrome. [Электронный ресурс] URL: http://emedicine.medscape.com/article/192761-overview. Дата обращения: 03.04.2020.
6. Rafee A. A., El-Shobari M., Askar W., Sultan A. M., El Nakeeb A. Long-term follow-up of 120 patients after hepaticojejunostomy for treatment of post-cholecystectomy bile duct injuries: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 2015 May 18; 205–210. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.05.004.
7. Mathivanan M., Meddings L., and Shaffer E. A. Biliary Dyspepsia: Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. 2013.
8. Cotton P., Elta G. H., Carter C. R. et al. Gallbladder and Sphincter of Oddi disorders. [Электронный ресурс] URL: https://www.uptodate.com/contents/functional-gallbladder-disorder-in-adults. Дата обращения: 03.04.2020.
9. Lavoie B., Balemba O. B., Godfrey C. et al. Hydrophobic bile salts inhibit gallbladder smooth muscle function via stimulation of GPBAR1 receptors and activation of KATP channels. Journal of Physiology. 2010; 588 (17): 3295–3305.
10. Behar J. Physiology and Pathophysiology of the Biliary Tract: The Gallbladder and Sphincter of Oddi – A Review. International Scholarly Research Notices. 2013; Article ID 837630. DOI: https://doi.org/10.1155/2013/837630.
11. Bielefeldt K. The rising tide of cholecystectomy for biliary dyskinesia. Aliment Pharmacol and Ther. 2013; 37: 98–106.
12. Girometti R., Brondani G., Cereser L. et al. Post-cholecystectomy syndrome: spectrum of biliary findings at magnetic resonance cholangiopancreatography. The British Journal of Radiology. 2010; 83: 351–361.
13. Richmond B. K., Grodman C., Walker J. et al. Pilot Randomized Controlled Trial of Laparoscopic Cholecystectomy vs Active Nonoperative Therapy for the Treatment of Biliary Dyskinesia. J Am Coll Surg. 2016; 222 (6): 1156–63.
14. Thosani A.J. Acalculous Cholecystopathy. [Электронный ресурс] URL: https://emedicine.medscape.com/article/172013-overview. Дата обращения: 06.07.2020.
15. Afghani E., Lo S.K., Covington P.S., Cash B.D., Pandol S.J. Sphincter of Oddi Function and Risk Factors for Dysfunction. Front. Nutr. 2017; 4: 1. DOI: https://doi.org/10.3389/fnut.2017.00001.
16. Festi D., Dormi A., Capodicasa S., et al. Incidence of gallstone disease in Italy: results from a multicenter, population-based Italian study (the MICOL project). World J Gastroenterol. 2008; 14: 5282–9.
17. Rao K., Baig K. K. Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 191–195.
18. Durkalski V., Stewart W. Measuring episodic abdominal pain and disability in suspected sphincter of Oddi dysfunction. World J Gastroenterol. 2010; 16 (35): 4416–4421.
19. Pilichiwicz A. N., Feltrin K. L., Horowitz M., Holtmann G., Wishart J. M., Jones K. L., Talley N. J., Feinle-Bisset C. Functional dyspepsia is associated with a greater symptomatic response to fat but not carbohydrate, increased fasting and postprandial CCK, and diminished PYY. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 2613–23.
20. Isherwood J., Oakland K., Khanna A. A systematic review of the aetiology and management of post cholecystectomy syndrome. The Surgeon. 2019; 17 (1): 33–42. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2018.04.001.
21. GREPCO (The Rome group for epidemiology and prevention of cholelithiasis). The epidemiology of gallstone disease in Rome, Italy. I. Prevalence data in men. Hepatology. 1988; 8: 904–6.
22. Din S. A., Naimi I., Beg M. Sphincter of Oddi Dysfunction: A Perplexing Presentation. Case Rep Gastroenterol. 2016; 10: 714–719.
23. Bamber J. R., Stephens T. J., Cromwel D.A. et al. Effectiveness of a quality improvement collaborative in reducing time to surgery for patients requiring emergency cholecystectomy. BJS Open. 2019; 3: 802–811.
24. Abraham S., Rivero H., Erlikh I. V., et al. Surgical and Nonsurgical Management of Gallstones. American Family Physician. 2014; 89 (10): 795–802.
25. Ito K., Ito H., Whang E. E. Timing of cholecystectomy for biliary pancreatitis: do the data support current guidelines? Journal of gastrointestinal surgery. 2008; 12 (12): 2164–70. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-008-0603-y.
26. Besselink M. G., Venneman N. G., Go P. M. et al. Is complicated gallstone disease preceded by biliary colic? J Gastrointest Surg. 2009; 13 (2): 312–317. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-008-0729-y.
27. Guarino M. P., Cocca S., Altomare A., Emerenziani S., Cicala M. Ursodeoxycholic acid therapy in gallbladder disease, a story not yet completed. World J Gastroenterol. 2013; 19 (31): 5029–5034. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i31.5029.
28. Crawford M. Biliary pain work-up and management in general practice. Australian Family Physician. 2013; 42 (7): 458–61.
29. Шульпекова Ю. О., Лещенко В. И., Кардашева С. С. Постхолецистэктомический синдром. Современный взгляд в свете IV Римского консенсуса. Медицинский алфавит. 2016; 34 (4): 12–18.
30. Bouzo H., Cisapride in the postcholecystectomy syndrome. A double blind, placebo-controlled, crossover study. Curr Ther Res. 1990; 47 (3) 566.
31. Abate A., Dimartino V., Spina P. et al. Hymecromone in the treatment of motor disorders of the bile ducts: a multicenter, doubleblind, placebo-controlled clinical study. Drugs Exp Clin Res. 2001; 27 (5–6): 223–31.
32. Кайбуллаева Д. А., Нерсесов А. В., Джумабаева А. Е. Некалькулезная билиарная боль в рамках дисфункции сфинктера Одди: современное понимание клинициста. Человек и лекарство – Казахстан. 2019; 7 (118): 2–7.
33. Din S. A., Naimi I., Beg M. Sphincter of Oddi Dysfunction: A Perplexing Presentation. Case Rep Gastroenterol. 2016; 10: 714–719.
34. Zhang J., Lu Q., Ren Y. F., Dong J., Mu Y. P., Lv Y., Zhang X. F. Factors relevant to persistent upper abdominal pain after cholecystectomy. Hpb. 2017; 19 (7): 629–637.
35. Bouzo H., Cisapride in the postcholecystectomy syndrome. A double blind, placebo-controlled, crossover study. Curr Ther Res. 1990; 47 (3): 566.
36. Fraquelli M., Casazza G., Conte D., Colli A. Non- steroid antiinflammatory drugs for biliary colic (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 9: CD006390. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006390.pub2.
37. Steel P. Acute Cholecystitis and Biliary Colic. [Электронный ресурс] URL: https://emedicine.medscape.com/article/1950020-overview#a15. Дата обращения: 03.04.2020.
38. Venneman N. G., Besselink M. G., Keulemans Y. C., VanbergeHenegouwen G.P., Boermeester M. A., Broeders I. A., Go P. M., van Erpecum K. J. Ursodeoxycholic acid exerts no beneficial effect in patients with symptomatic gallstones awaiting cholecystectomy. Hepatology. 2006; 43: 1276–1283.
39. Post-cholecystectomy biliary-like pain. [Электронный ресурс] URL: https://theromefoundation.org/wp-сontent/uploads/Post_cholecystectomy_biliary_like_pain.pdf. Дата обращения: 03.04.2020.
40. Sand J., Arvola P., Nordback I. Calcium channel antagonists and inhibition of human sphincter of Oddi contractions. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2005; 40 (12): 1394–1397.
41. Takeda S., Aburada M. The choleretic mechanism of coumarin compounds and phenolic compounds. J Pharmacobiodyn. 1980; 4: 724–34. DOI: https://doi.org/10.1248/bpb1978.4.724.
42. Stacchino C., Spanò R., Pettiti A. Spasmolytic activity of some 4-methylumbelliferone derivatives. Boll Chim Farm. 1983 Mar; 122 (3): 158–60.
43. Moazeni-Bistgani M., Imani R. Bile bacteria of patients with cholelithiasis and theirs antibiogram. Acta medica Iranica. 2013; 51 (11): 779–83.
Рецензия
Для цитирования:
Нерсесов А.В., Кайбуллаева Д.А., Васнев О.С., Ташенова Л.К., Сахипов М.М., Берестимов Г.Т., Ахмеджанова Г.А., Ибекенов О.Т., Досханов М.О., Жумажанов Н.М., Балжанов Ж.М., Айтмолдин Б.А., Толеубаев Е.А., Ларюшина Е.М., Жумагулов К.Н., Собирова Г.Н., Умарова С.И., Шульпекова Ю.О., Охлобыстин А.В. Современный взгляд на проблему постхолецистэктомического синдрома (по материалам Экспертного совета, состоявшегося 4 мая 2019 г. в городе Алматы, Казахстан). ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020;13(2):205-219. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.036
For citation:
Nersesov A.V., Kaibullaeva D.A., Vasnev O.S., Tashenova L.K., Sakhipov M.M., Berestimov G.T., Akhmetzhanova G.A., Ibekenov O.T., Doskhanov M.O., Zhumazhanov N.M., Balzhanov Zh.M., Aitmoldin B.A., Toleubaev E.A., Laryushina E.M., Zhumagulov K.N., Sobirova G.N., Umarova S.I., Shulpekova Yu.O., Okhlobystin A.V. A modern conception of postcholecystectomy syndrome (based on the materials of the Advisory Board held on May 4, 2019 in Almaty, Kazakhstan). FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2020;13(2):205-219. (In Russ.) https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.036
Просмотров:
1806
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Послать статью по эл. почте 