Экономическая оценка оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника на примере Республики Татарстан

Интегрированный подход к оказанию медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) подразумевает формирование специализированных центров, в которых работает междисциплинарная команда специалистов. Показано, что внедрение интегрированного подхода приводит к своевременной диагностике заболевания и увеличению доли больных с ВЗК легкой степени тяжести, что может привести к сокращению обусловленных ВЗК расходов.
Цель – оценка экономических последствий создания специализированных центров для оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с ВЗК на примере Республики Татарстан.
Материалы и методы. В модели проведен анализ влияния на бюджет, где исходным состоянием является текущая практика лечения пациентов с ВЗК на базе существующей сети медицинских организаций, а прогнозируемой практикой является оказание им медицинской помощи на базе центра ВЗК, организованного в соответствии с интегрированным междисциплинарным подходом. Гипотеза исследования заключалась в сокращении доли больных с тяжелыми ВЗК благодаря организации специализированных центров. Рассчитывались прямые медицинские затраты на посещения врачей, вызовы скорой помощи, диагностическое обследование, лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях, пребывание в дневном и круглосуточном стационаре. Проводился однофакторный анализ чувствительности результатов моделирования к колебаниям значений исходных параметров.
Результаты. Расходы на оказание медицинской помощи больным с ВЗК в результате изменения текущей практики в Республике Татарстан через 5 лет сократятся на 120 млн руб. Проведенный анализ чувствительности показал устойчивость результатов исследования к колебаниям значений исходных параметров. Результаты расчетов наиболее чувствительны к вариабельности значений долей пациентов с разными степенями тяжести ВЗК.
Заключение. Сокращение доли больных с ВЗК тяжелой степени при организации специализированных центров приведет к снижению расходов на оказание медицинской помощи этой категории пациентов.

1. Ng S. C. et al. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. The Lancet. 2017; 390 (10114): 2769-2778.

2. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2017; 1 (59): 6-30.

3. Деркач Е. В. и соавт. Оценка экономической целесообразности применения цертолизумаба пэгола у больных с болезнью Крона. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016; 3: 19-28. eLIBRARY ID: 28283209.

4. Журавлева М.В. и соавт. Оптимизация лекарственного обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями с использованием зарубежного опыта и результатов фармакоэкономического анализа «влияния на бюджет» на примере язвенного колита. Современная организация лекарственного обеспечения. 2014; 4 (26): 51-62.

5. Зырянов С. К. и соавт. Влияние на бюджет программы ОНЛП внедрения ведолизумаба для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Качественная клиническая практика. 2017; 4: 45- 52. eLIBRARY ID: 32430994; DOI: 10.24411/2588-0519-2017-00029.

6. Сербина А. А., Веселов А. В. Необходимость оптимизации колопроктологической службы в Российской Федерации. Клинический опыт Двадцатки. 2014; 4 (24): 49-56.

7. Трифонова Н.Ю., Веселов А.В. Высокотехнологичная медицинская помощь в условиях модернизации здравоохранения России: современное состояние и принципы оказания. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2011; 3: 5-7.

8. Шелыгин Ю. А. и соавт. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи. Колопроктология. 2017; 1 (59): 76-81. eLIBRARY ID: 28298550.

9. Биннатли Ш. А. и соавт. Качество жизни пациентов, оперированных по поводу язвенного колита (обзор литературы). Колопроктология. 2019; 1 (67): 89-100.

10. Ткачев А.В. и соавт. Воспалительные заболевания кишечника: на перекрёстке проблем. Практическая медицина. 2012; 3 (58): 17-22.

11. Халиф И. Л., Шапина М. В., Головенко А. О., Белоусова Е. А., Чашкова Е. Ю., Лахин А. В., Князев О. В., Барановский А. Ю., Николаева Н. Н., Ткачев А. В. Течение хронических воспалительных заболеваний кишечника и методы их лечения, применяемые в Российской Федерации(Результаты многоцентрового популяционного одномоментного наблюдательного исследования). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28 (3): 54-62. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-54-62.

12. Барановский А. Ю. и соавт. Новая система оказания больным воспалительными заболеваниями кишечника специализированной гастроэнтерологической помощи в Санкт-Петербурге. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013; 85 (2): 17-20. eLIBRARY ID: 1888416.

13. Mikocka-Walus A. A. et al. An integrated model of care for inflammatory bowel disease sufferers in Australia: development and the effects of its implementation. Inflammatory bowel diseases. 2011; 18 (8): 1573-1581.

14. van Deen W.K. et al. The impact of value-based healthcare for inflammatory bowel diseases on healthcare utilization: a pilot study. European journal of gastroenterology & hepatology. 2017; 29 (3): 331-337.

15. van Langenberg D. R. et al. The burden of inpatient costs in inflammatory bowel disease and opportunities to optimize care: a single metropolitan Australian center experience. J Crohns Colitis. 2010 Oct; 4 (4): 413-21. DOI: 10.1016/j.crohns.2010.01.004. Epub 2010 Feb 12.

16. Mikocka-Walus A. A. et al. Integrated models of care in managing inflammatory bowel disease: a discussion. Inflamm Bowel Dis. 2012 Aug; 18 (8): 1582-7. DOI: 10.1002/ibd.22877. Epub 2012 Jan 12.

17. Buchanan J. et al. Managing the long term care of inflammatory bowel disease patients: The cost to European health care providers. Journal of Crohn’s and Colitis. 2011; 5 (4): 301-316.

18. Абдулганиева Д. И. и соавт. Клинико-эпидемиологические показатели ВЗК по Республике Татарстан. Лечащий врач. 2013; 7: 21-26. eLIBRARY ID: 22474147.

19. Веселов А. В. Воспалительные заболевания кишечника в Российской Федерации: проблемы нормативно-правовой базы и их решения. По материалам выездного заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике на тему «Нормативно-правовое совершенствование оказания медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника», г. Казань. 2018.

20. В СФ обсудили оказание медпомощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника. Vol. 2018, № 21.06. [Электронный ресурс]. URL: http://council.gov.ru/events/news/68074/. Дата обращения: 11.01.2019.

21. Сборник материалов заседания экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике на тему «Совершенствование оказания медицинской помощи больнымс воспалительными заболеваниями кишечника». М. 2016; 77 с.

22. Комитет Совета Федерации по социальной политике. Заседание Экспертного совета по здравоохранению. 19 мая 2016 г. Vol. 2018, № 19.05. [Электронный ресурс]. URL: http://social.council.gov.ru/activity/activities/expert_activities/70398/. Дата обращения: 11.01.2019.

23. Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2018 год. [Электронный ресурс]. URL: http://www.fomsrt.ru/documents/rt/other. Дата обращения: 11.01.2019.

24. Государственный реестр лекарственных средств. [Электронный ресурс]. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx. Дата обращения: 11.01.2019.

25. Sack C. et al. A chronic care model significantly decreases costs and healthcare utilisation in patients with inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2012 Apr; 6 (3): 302-10. DOI: 10.1016/j.crohns.2011.08.019. Epub 2011 Oct.