Клинико-экономические исследования додиализной стадии хронической болезни почек

Цель: проанализировать на основе литературных данных экономическое бремя додиализных стадий хронической болезни почек (ХБП) и затратную эффективность медицинских вмешательств, применяющихся для выявления ХБП и профилактики ее прогрессирования.

Материал и методы. Выполнен поиск статей в библиографических базах данных PubMed, Cochrane Library и eLibrary за 2010–2020 гг. Ключевые слова и словосочетания для поиска: ‘chronic kidney disease (CKD)’, ‘cost-effectiveness’, ‘economic evaluation’, ‘economic burden’, ‘cost’, ‘healthcare’. Включали оригинальные исследования, в которых оценивалась затратная эффективность медицинских вмешательств или экономическое бремя додиализных стадий ХБП. После отбора и исключения повторов в анализ вошли 36 российских и зарубежных исследований.

Результаты. Найдено 21 исследование экономического бремени ХБП, значительная часть которых (n=6) выполнена в США. Методики оценки экономического бремени в разных работах значительно варьируют. Исследования медицинских вмешательств на додиализных стадиях ХБП можно разделить на три группы: 1-я группа (n=9) – работы, посвященные клинико-экономической эффективности скрининговых программ; 2-я группа (n=3) – исследования клинико-экономической эффективности нефропротекторов и других препаратов, замедляющих течение ХБП; 3-я группа – исследования, посвященные клинико-экономической эффективности мультидисциплинарной помощи (n=3). В большинстве исследований вмешательств, применяющихся для выявления ХБП и профилактики ее прогрессирования, авторы приходят к выводу об их клинико-экономической целесообразности.

Заключение. Нами не обнаружено научных данных, которые в настоящее время могли бы послужить обоснованием клиникоэкономической целесообразности программ борьбы с ХБП в Российской Федерации. В то же время выполненные в зарубежных странах исследования по скринингу на ХБП и некоторым вмешательствам, направленным на замедление прогрессирования ХБП, позволяют предположить, что и в России подобные подходы могут быть обоснованы не только клинически, но и экономически. Необходимо проведение отечественных исследований клинико-экономической целесообразности вмешательств, направленных на выявление и лечение ХБП на ранних стадиях.

1. Lv J.C., Zhang L.X. Prevalence and disease burden of chronic kidney disease. Adv Exp Med Biol. 2019; 1165: 3–15. https://doi.org/10.1007/978-981-13-8871-2_1.

2. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990– 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease 2017. Lancet. 2020; 395 (10225): 709–33. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3.

3. Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 385 (9963): 117–71. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

4. Лакман И.А., Халикова А.А., Корженевский А.А. Оценка влияния различных исходов трансплантации почки на экономические затраты при лечении хронической болезни почек. Здравоохранение Российской Федерации. 2018; 62 (2): 60–7. https://doi.org/10.18821/0044-197X-2018-62-2-60-67.

5. Wyld M.L., Lee C.M., Zhuo X., et al. Cost to government and society of chronic kidney disease stage 1–5: a national cohort study. Intern Med J. 2015; 45 (7): 741–7. https://doi.org/10.1111/imj.12797.

6. Satyavani K., Kothandan H., Jayaraman M., Viswanathan V. Direct costs associated with chronic kidney disease among type 2 diabetic patients in India. Indian J Nephrol. 2014; 24 (3): 141–7. https://doi.org/10.4103/0971-4065.132000.

7. Ozieh M.N., Bishu K.G., Dismuke C.E., Egede L.E. Trends in healthcare expenditure in United States adults with chronic kidney disease: 2002–2011. BMC Health Serv Res. 2017; 17 (1): 368. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2303-3.

8. Golestaneh L., Alvarez P.J., Reaven N.L., et al. All-cause costs increase exponentially with increased chronic kidney disease stage. Am J Manag Care. 2017; 23 (10 Suppl.): S163–72.

9. McQueen R.B., Farahbakhshian S., Bell K.F., et al. Economic burden of comorbid chronic kidney disease and diabetes. J Med Econ. 2017; 20 (6): 585–91. https://doi.org/10.1080/13696998.2017.1288127.

10. Lage M.J., Boye K.S., Bae J.P., et al. The association between the severity of chronic kidney disease and medical costs among patients with type 2 diabetes. J Med Econ. 2018; 22 (5): 447–54. https://doi.org/10.1080/13696998.2019.1581208.

11. Vupputuri S., Kimes T.M., Colloway M.O., et al. The economic burden of progressive chronic kidney disease among patients with type 2 diabetes. J Diabetes Complicat. 2014; 28 (1): 10–6. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2013.09.014.

12. Manns B., Hummelgarn B., Tonelli M., et al. The cost of care for people with chronic kidney disease. Can J Kidney Dis. 2019; 6: 2054358119835521. https://doi.org/10.1177/2054358119835521.

13. Darbà J., Marsà A. Chronic kidney disease in Spain: analysis of patient characteristics, incidence and direct medical costs (2011–2017). J Med Econ. 2020; 23 (12): 1623–9. https://doi.org/10.1080/13696998.2020.1830782.

14. Nguyen N.T., Cockwel P., Maxwell A.P., et al. Chronic kidney disease, health-related quality of life and their associated economic burden among a nationally representative sample of community dwelling adults in England. PLoS One. 2018; 13 (11): e0207960. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207960.

15. Low S., Lim S.C., Zhang X., et al. Medical costs associated with chronic kidney disease progression in an Asian population with type 2 diabetes mellitus. Nephrology (Carlton). 2019; 24 (5): 534–41. https://doi.org/10.1111/nep.13478.

16. Lim G.J., Liu Y.L., Low S., et al. Medical costs associated with severity of chronic kidney disease in type 2 diabetes mellitus in Singapore. Ann Acad Med Singap. 2020; 49 (10): 731–41.

17. Goncalves G.M., Silva E.N. Cost of chronic kidney disease attributable to diabetes from the perspective of the Brazilian Unified Health System. PLoS One. 2018; 13 (10): e0203992. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203992.

18. Ahlawat R., Tiwari P., D’Cruz S. Direct cost for treating chronic kidney disease at an outpatient setting of a tertiary hospital: evidence from a cross-sectional study. Value Health Reg Issues. 2017; 12: 36–40. https://doi.org/10.1016/j.vhri.2016.10.003.

19. Turchetti G., Belleli S., Amato M., et al. The social cost of chronic kidney disease in Italy. Eur J Health Econ. 2017; 18 (7): 847–58. https://doi.org/10.1007/s10198-016-0830-1.

20. Kerr M., Bray B., Medcalf J., et al. Estimating the financial cost of chronic kidney disease to the NHS in England. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27 (Suppl. 3): iii73–80. https://doi.org/10.1093/ndt/gfs269.

21. Honeycutt A.A., Segel J.E., Zhuo X., et al. Medical costs of CKD in the Medicare population. J Am Soc Nephrol. 2013; 24 (9): 1478–83. https://doi.org/10.1681/ASN.2012040392.

22. Gandjour A., Armsen W., Wehmeyer W., et al. Costs of patients with chronic kidney disease in Germany. PLoS One. 2020; 15 (4): e0231375. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231375.

23. Kim S.H., Jo M.W., Go D.S., et al. Economic burden of chronic kidney disease in Korea using national sample cohort. J Nephrol. 2017; 30 (6): 787–93. https://doi.org/10.1007/s40620-017-0380-3.

24. Oosten M.J., Logtenberg S.J., Leegte M.J., et al. Age-related difference in health care use and costs of patients with chronic kidney disease and matched controls: analysis of Dutch health care claims data. Nephrol Dial Transplant. 2020; 35 (12): 2138–46. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz146.

25. Critselis E., Vlahou A., Stel V., Morton R.L. Cost-effectiveness of screening type 2 diabetes patients for chronic kidney disease progression with the CKD273 urinary peptide classifier as compared to urinary albumin excretion. Nephrol Dial Transplant. 2018; 33 (3): 441–9. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx068.

26. Good D.M., Zürbig P., Argilés A., et al. Naturally occurring human urinary peptides for use in diagnosis of chronic kidney disease. Mol Cell Proteomics. 2010; 9 (11): 2424–37. https://doi.org/10.1074/mcp.M110.001917.

27. Boersma C., Gansevoort R.T., Pechlivanoglou P., et al. Screenand treat strategies for albuminuria to prevent cardiovascular and renal disease: cost-effectiveness of nationwide and targeted interventions based on analysis of cohort data from the Netherlands. Clin Ther. 2010; 32 (6): 1103–21. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2010.06.013.

28. Howard K., White S., Salkeld G., et al. Cost-effectiveness of screening and optimal management for diabetes, hypertension, and chronic kidney disease: a modeled analysis. Value Health. 2010; 13 (2): 196–208. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2009.00668.x.

29. Kessler R., Keusch G., Szucs T.D., et al. Health economic modelling of the cost-effectiveness of microalbuminuria screening in Switzerland. Swiss Med Wkly. 2012; 142: w13508. https://doi.org/10.4414/smw.2012.13508.

30. Ferguson T.W., Tangro N., Tan Z., et al. Screening for chronic kidney disease in Canadian indigenous peoples is cost-effective. Kidney Int. 2017; 92 (1): 192–200. https://doi.org/10.1016/j.kint.2017.02.022.

31. Manns B., Hemmelgarn B., Tonelli M., et al. Population based screening for chronic kidney disease: cost effectiveness study. BMJ. 2010; 8 (341): c5869. https://doi.org/10.1136/bmj.c5869.

32. Kondo M., Yamagata K., Hoshi S.L., et al. Cost-effectiveness of chronic kidney disease mass screening test in Japan. Clin Exp Nephrol. 2012; 16 (2): 279–91. https://doi.org/10.1007/s10157-011-0567-1.

33. Hoerger T.J., Wittenborn J.S., Segel J.E., et al. A health policy model of CKD: 2. The cost-effectiveness of microalbuminuria screening. Am J Kidney Dis. 2010; 55 (3): 463–73. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.11.017.

34. Go D.S., Kim S.H., Park J., et al. Cost-utility analysis of the National Health Screening Program for chronic kidney disease in Korea. Nephrology (Carlton). 2019; 24 (1): 56–64. https://doi.org/10.1111/nep.13203.

35. Alfie J., Aparicio L.S., Waisman G.D. Current strategies to achieve further cardiac and renal protection through enhanced renin-angiotensin aldosterone system inhibition. Rev Recent Clin Trials. 2011; 6 (2): 134–46. https://doi.org/10.2174/157488711795177912.

36. Vejakama P., Ingsathit A., McKay G.J., et al. Treatment effects of renin-angiotensin aldosterone system blockade on kidney failure and mortality in chronic kidney disease patients. BMC Nephrol. 2017; 18 (1): 342. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0753-9.

37. Pattanaprateep O., Ingsathit A., McEvoy M., et al. Cost-effectiveness analysis of renin-angiotensin aldosterone system blockade in progression of chronic kidney disease. Value Health Reg Issues. 2018; 15: 155–60. https://doi.org/10.1016/j.vhri.2017.12.011.

38. Permsuwan U., Dilokthornsakul P., Thavorn K., et al. Cost effectiveness of dipeptidyl peptidase-4 inhibitor monotherapy versus sulfonylurea monotherapy for people with type 2 diabetes and chronic kidney disease in Thailand. J Med Econ. 2017; 20 (2): 171–81. https://doi.org/10.1080/13696998.2016.1238386.

39. Widén J., Ivarsson M., Schalin L., et al. Cost-effectiveness analysis of patiromer in combination with renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors for chronic kidney disease in Sweden. Pharmacoeconomics. 2020; 38 (7): 747–64. https://doi.org/10.1007/s40273-020-00902-w.

40. Hwang S.J., Tsai J.C., Chen H.C. Epidemiology, impact and preventive care of chronic kidney disease in Taiwan. Nephrology (Carlton). 2010; 15 (Suppl. 2): 3–9. https://doi.org/10.1111/j.1440-1797.2010.01304.x.

41. Lin E., Chertow G.M., Yan B., et al. Cost-effectiveness of multidisciplinary care in mild to moderate chronic kidney disease in the United States: a modeling study. PLoS Med. 2018; 15 (3): e1002532. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002532.

42. Wei S.Y., Chang Y.Y., Mau L.W., et al. Chronic kidney disease care program improves quality of pre-end-stage renal disease care and reduces medical costs. Nephrology (Carlton). 2010; 15 (1): 108–15. https://doi.org/10.1111/j.1440-1797.2009.01154.x.

43. Chen P.M., Lai T.S., Chen P.Y., et al. Multidisciplinary care program for advanced chronic kidney disease: reduces renal replacement and medical costs. Am J Med. 2015; 128 (1): 68–76. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.07.042.

44. Ягудина Р.И., Серпик В.Г., Абдрашитова Г.Т., Котенко О.Н. Экономическое бремя хронической болезни почек в Российской Федерации. Фармакоэкономика: теория и практика. 2014; 2 (4): 34–9.

45. Ряженов В.В., Горохова С.Г. Фармакоэкономические аспекты лечения анемии у российских пациентов с хронической болезнью почек. Клиническая нефрология. 2014; 6: 32–5.

46. Серпик В.Г. Результаты разработки комплексной фармако экономической модели лечения осложнений хронической почечной недостаточности. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармако экономика и фармакоэпидемиология. 2013; 6 (1): 51.

47. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Морозов А.Л. Фармакоэкономиче ская оценка применения препаратов эритропоэтинов для лечения анемии у больных хронической почечной недостаточностью. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Cовременная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2009; 2 (3): 39–44.

48. Макеева Е.Р. Наличие хронической болезни почек повышает прямые медицинские затраты на лечение больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8 (6 Прил. 1): 221.

49. Ягудина Р.И., Серпик В.Г., Абдрашитова Г.Т. Фармако экономический анализ оказания медицинской помощи больным с хронической болезнью почек, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии методами перитонеального диализа и гемодиализа в условиях российского здраво охранения. Фармакоэкономика: теория и практика. 2015; 3 (3): 103–10.

50. Ягудина Р.И., Шилов Е.М., Серпик В.Г., Абдрашитова Г.Т. Методология проведения фармакоэкономического анализа в нефрологии. Нефрология. 2016; 20 (4): 25–30.

51. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Серпик В.Г. и др. Фармакоэкономика хронической болезни почек. Ведомости научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2015; 1: 59–62.

52. Нефрологи Москвы объявили 2019-й годом амбулаторной работы. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Nefrologi-Moskvy-obyavili-2019-i-godom-ambulatornoi-raboty.html (дата обращения 12.08.2021).