Сравнительная эффективность симультанных и этапных операций у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий

Цель: сравнительный анализ клинических исследований этапного и симультанного подходов в хирургическом лечении сочетанных поражений каротидного и коронарного русла по данным литературы.

Материал и методы. Был выполнен систематический поиск литературы в базе данных PubMed/MEDLINE, Google Scholar и Scopus с помощью предварительно определенных критериев приемлемости. Сравнивая данные симультанной хирургии с этапной хирургией, анализировали кумулятивные показатели частоты инфаркта, инсульта и летальности, выраженные в процентах и абсолютных цифрах. Для оценки относительного риска (related risk, RR) развития осложнений использовали формулу Мантеля–Хензеля и критерий χ².

Результаты. В анализ вошли 7 исследований, которые содержали одно вмешательство (4 симультанных и 3 этапных метода). Риск развития инфаркта миокарда: при симультанной тактике – RR 0,13 (95% ДИ 0,02–0,67), при этапной – RR 7,79 (95% ДИ 1,5-40,43) (р˂0,005). Риск развития инсульта: при симультанном подходе – RR 1,29 (95% ДИ 0,56–2,99), при этапном – RR 0,78 (95% ДИ 0,33–1,8) (р˃0,05). Риск летальности: при симультанных операциях – RR 0,77 (95% ДИ 0,31–1,88), при этапных – RR 1,3 (95% ДИ 0,53–3,18) (р˃0,05).

Заключение. Этапная тактика при сочетанных стенозах каротидного и коронарного русла может сопровождаться достоверно более высоким риском развития инфаркта миокарда. В отношении риска развития инсульта и летальности статистически достоверной разницы между группами выявлено не было, но отмечена тенденция к более высокому риску инсульта в симультанной группе и более высокому риску смерти от всех причин в этапной группе.

1. Akins C.W., Moncure A.C., Daggett W.M., et al Safety and efficacy of concomitant carotid and coronary artery operations. Ann Thorac Surg. 1995; 60 (2): 311–7; discussion 318. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00397-4.

2. Darling R.C., Dylewski M., Chang B.B., et al. Combined carotid endarterectomy and coronary bypass grafting does not increase the risk of perioperative stroke. Cardiovasc Surg. 1998; 6 (5): 448–52. https://doi.org/10.1016/s0967-2109(98)00030-1.

3. Eagle K.A., Guyton R.A., Davidoff R., et al. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). J Am Coll Cardiol. 2004; 44 (5): e213–310. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.07.021.

4. Brown P.P., Kugelmass A.D., Cohen D.J., et al. The frequency and cost of complications associated with coronary artery bypass grafting surgery: results from the United States Medicare program. Ann Thorac Surg. 2008; 85 (6): 1980–6. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.01.053.

5. Masabni K., Raza S., Blackstone E.H., et al. Does preoperative carotid stenosis screening reduce perioperative stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting? J Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 149 (5): 1253–60. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.02.003.

6. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L., et al. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011; 124 (23): 2610–42. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31823b5fee.

7. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M., et al. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002; 23 (4): 283–94. https://doi.org/10.1053/ejvs.2002.1609.

8. Nwakanma L., Poonyagariyagorn H.K., Bello R., et al. Early and late results of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass versus isolated coronary artery bypass. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006; 5 (2): 159–65. https://doi.org/10.1510/icvts.2005.114678.

9. Gersh B.J., Maron B.J., Bonow R.O., et al. 2011 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011; 124 (24): 2761–96. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e318223e230.

10. Aydin E., Ozen Y., Sarikaya S., Yukseltan I. Simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy can be performed with low mortality rates. Cardiovasc J Afr. 2014; 25 (3): 130–3. https://doi.org/10.5830/CVJA-2014-018.

11. Weimar C., Bilbilis K., Rekowski J., et al. Safety of simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy versus isolated coronary artery bypass grafting: a randomized clinical trial. Stroke. 2017; 48 (10): 2769–75. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.017570.

12. Kougias P., Kappa J.R., Sewell D.H., et al. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: results in specific patient groups. Ann Vasc Surg. 2007; 21 (4): 408–14. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2006.12.007.

13. Dönmez A.A., Adademir T., Sacli H., et al. Comparison of early outcomes with three approaches for combined coronary revascularization and carotid endarterectomy. Braz J Cardiovasc Surg. 2016; 31 (5): 365–70.

14. Santos A., Washington C., Rahbar R., et al. Results of staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft in patients with severe carotid and coronary disease. Ann Vasc Surg. 2012; 26 (1): 102–6. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.10.002.

15. Antunes P.E., Anacleto G., de Oliveira J.M., et al. Staged carotid and coronary surgery for concomitant carotid and coronary artery disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21 (2): 181–6. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(01)01097-1.

16. Meharwal Z.S., Mishra A., Trehan N. Safety and efficacy of one stage off-pump coronary artery operation and carotid endarterectomy. Ann Thorac Surg. 2002; 73 (3): 793–7. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)03411-7.

17. Gopaldas R.R., Chu D., Dao T.K., et al. Staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: analysis of 10-year nationwide outcomes. Ann Thorac Surg. 2011; 91 (5): 1323–9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.02.053.

18. Tzoumas A., Giannopoulos S., Texakalidis P., et al. Synchronous versus staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid artery stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann Vasc Surg. 2020; 63: 427–38.e1. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.09.007.