Фармакоэкономический анализ назначения антимикробных препаратов первого выбора для амбулаторного лечения нетяжелой внебольничной пневмонии

Цель. Фармакоэкономический анализ реальной практики выбора антимикробных препаратов (АМП) для лечения внебольничной пневмонии (ВБП) в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Для анализа были отобраны 650 карт пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом ВБП, лечившихся амбулаторно в 2018-2019 гг. в крупной городской поликлинике Москвы. Была построена модель потребления АМП, основанная на Алгоритмах ведения пациентов Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) от 2018 г. Проведен анализ затрат на антимикробную фармакотерапию ВБП в реальной врачебной практике и смоделированной ситуации. Для обработки полученных результатов использовалось программное обеспечение "Statistica 13.0".

Результаты. В исследуемую выборку вошли 386 (59,4%) женщин и 264 (40,6%) мужчин со средним возрастом 39,8±16,8 лет. Была рассчитана средняя стоимость курса антимикробной терапии в реальной врачебной практике, согласно которой средняя цена за курс лечения ВБП составила 617,50 руб. Сравнение реальных средних затрат на курс антимикробных препаратов и смоделированной его стоимости показало, что амбулаторное лечение ВБП, основанное на действующих алгоритмах ведения пациентов ДЗМ, составляет 394,13 руб., что будет в 1,6 раза более экономически выгодно для пациента, чем при сложившейся практике.

Заключение. Стоимость курсового амбулаторного лечения ВБП аминопенициллинами или макролидами согласно Алгоритмам ведения пациентов ДЗМ с учетом выявленных предпочтений врачей при выборе антимикробных препаратов составила бы в среднем 394,13 руб., что существенно ниже рассчитанных нами затрат в реальной клинической практике.

1. Дерюшкин В.Г., Тернавский А.П., Ульянова Е.А., Гацура С.В. Выбор антибиотика при внебольничной пневмонии - результаты опроса врачей и анализ реальной амбулаторной практики. Качественная клиническая практика. 2019; (4): 50-54.

2. Рачина С.А., Синопальников А.И. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии у взрослых: что нас ждет в 2019 г. Практическая пульмонология. 2018; 3: 8-12.

3. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХ1 века. Пульмонология. 2015; 25 (2): 133-142. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-133-142.

4. Purba A.K.R., Ascobat P., Muchtar A., et al. Cost-Effectiveness Of Culture-Based Versus Empirical Antibiotic Treatment For Hospitalized Adults With Community-Acquired Pneumonia In Indonesia: A Real-World Patient-Database Study. Clinicoecon Outcomes Res. 2019; 11: 729-739. https://doi.org/10.2147/CEOR.S224619.

5. Piso R.J., Arnold C., Bassetti S. Coverage of atypical pathogens for hospitalised patients with community-acquired pneumonia is not guided by clinical parameters. Swiss Med Wkly. 2013; 143: w13870. https://doi.org/10.4414/smw.2013.13870.

6. Cunha B.A. Empiric therapy of community-acquired pneumonia: guidelines for the perplexed? Chest. 2004; 125 (5): 1913-1919. https://doi.org/10.1378/chest.125.5.1913.

7. Синопальников А.И. Антибиотики и внебольничные инфекции нижних дыхательных путей. Кому? Какой? Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019; 21 (1): 27-38. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.1.27-38.

8. Внебольничная пневмония. В кн. Алгоритмы ведения пациентов. Департамент здравоохранения г. Москвы. М. 2018; 58-63.

9. Александров М.В., Ушакова С.Е., Будникова Н.В., Севастьянова Г.И., Белевский А.С. Фармакоэкономические аспекты лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Лечебное дело. 2016; 3: 29-36.

10. Rubio-Terres C., Cots J.M., Dommguez-Gil A., et al. Pharmacoeconomic analysis of community-acquired pneumonia treatment with telithromycin or clarithromycin. Rev Esp Quimioter. 2003; 16 (3): 295-303.

11. Jakovljevic M., Cupurdija V., Lazic Z. Cost of illness of community-acquired pneumonia. Review of the literature and possible strategies in the Serbian health care setting. Farmeconomia. Health economics and therapeutic pathways. 2013; 14 (4): 133-139.

12. Государственный реестр предельных отпускных цен. [Электронный ресурс] URL: http://grls.rosminzdrav.ru/pricelims.aspx. Дата обращения: 29.04.2020.

13. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте России 13.02.2013 N 27046). [Электронный ресурс] URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9006-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1658n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-pnevmonii-sredney-stepeni-tyazhesti. Дата обращения: 20.04.2020.

14. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2019 год. [Электроннный ресурс] URL: https://www.mgfoms.ru/system/files/prilozhenie_no_6_k_tarifnomu_soglasheniyu_na_2019_god.pdf. Дата обращения: 29.04.2020.

15. Welte T., Torres A., Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax. 2010; https://doi.org/10.1136/thx.2009.129502.