Прогнозирование влияния прямых оральных антикоагулянтов на прямые медицинские затраты у больных фибрилляцией предсердий

Цель. Оценить клинико-экономическую эффективность использования прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) – дабигатрана, ривароксабана, апиксабана по сравнению с варфарином при лечении фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы. Математическое моделирование (построение дерева решений) на временном горизонте 5 лет с перспективы системы здравоохранения. Методы клинико-экономического анализа: анализ «затраты-эффективность»; анализ «влияния на бюджет»; анализ  «упущенных возможностей».

Результаты. Суммарные прямые затраты (ПЗ) при использовании дабигатрана были на 10,3% меньше, при использовании ривароксабана – на 5,2% меньше; при использовании апиксабана – на  10,9% меньше по сравнению с варфарином. При этом наибольшая разница возникала вследствие различной стоимости терапии геморрагических осложнений (в структуре затрат они составляли 30–38%). В группе дабигатрана ПЗ на геморрагические осложнения была меньше группы варфарина на 22,0%, в группе ривароксабана – на 10,9%, в группе апиксабана – на 36,8%. Кроме того, в группе дабигатрана на 28,1% были меньше затраты, связанные с лечением ишемического инсульта. Стратегия применения ПОАК по сравнению с варфарином позволяет обеспечить большее количество сохраненных лет жизни (СЛЖ) и сохраненных лет жизни без осложнений (СЛЖБО) и меньшую их стоимость. Использование ПОАК позволяет сохранить  значительные средства бюджета, при этом сэкономленные средства позволяют пролечить  современными ЛС пациентов дополнительно. Экономия средств достигает 12% за 5 лет, при этом  до 33 больных из 1000 могут быть пролечены дополнительно.

Заключение. Прямые затраты в результате предупреждения тромбоэмболических осложнений при использовании прямых оральных антикоагулянтов в сравнении с варфарином могут быть снижены на 28,1%, геморрагических осложнений – на 36,8%. Прямые оральные антикоагулянты позволяют  сохранить большее количество лет жизни и лет жизни без осложнений за меньшую стоимость.  

1. Friberg J. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart study). Am J Cardiol. 2003; 15: 1419–1423.

2. Bostrom J. A. Burden of Psychosocial and Cognitive Impairment in Patients With Atrial Fibrillation. Crit Pathw Cardiol. 2016; 16 (2): 71–75.

3. Babkair L. A. Cardioembolic Stroke: A Case Study. Crit Care Nurse. 2017; 37 (1): 27–39.

4. Turakhia M.P. Economic Burden of Undiagnosed Nonvalvular Atrial Fibrillation in the United States. Am J Cardiol. 2015; 116 (5): 733–739.

5. Максимчук-Колобова Н.С., Мальчикова С. В., Казаковцева М. В. Анализ терапии фибрилляции предсердий в амбулаторно-поликлинических условиях. Сборник статей II Международного форума врачей общей практики/семейных врачей, Нижний Новгород, 29–30 мая 2019 г. / отв. ред. М. С. Григорович. Киров; Н. Новгород. 2019; 55–58.

6. Connolly S. J., Ezekowitz M. D., Salim Yusuf, , Eikelboom J., Oldgren J., Parekh A., Pogue J., Reilly P. A., Themeles E., Varrone J., Wang S., Alings M., Xavier D., Zhu J., Diaz R., Lewis B. S., Darius H., Diener H-C., Joyner C. D., Wallentin L. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2009; 361: 1139–51.

7. Patel M. R., Mahaffey K. W., Garg J., Pan G., Singer D. E., Hacke W., Breithardt G., Halperin J.L., Hankey G. J., Piccini J. P. Сomplete listing of the steering committee members and trial investigators in the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism. N Engl J Med. 2011; 365: 883–91.

8. Granger C. B., Alexander J. H., McMurray J.J.V., Lopes R. D., Hylek E. M., Hanna M., Al-Khalidi H.R., Ansell J., Atar D., Avezum A., Bahit C., Diaz R., Easton D., Ezekowitz J. A., Flaker G., Garcia D., Geraldes M., Gersh B. J., Golitsyn S., Goto S., Hermosillo A. G., Hohnloser S. H., Horowitz J., Mohan P., Jansky, P., Lewis B. S., Pais P., Parkhomenko A., Zhu J. ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2011; 365: 981–92.

9. Мальчикова С. В., Максимчук-Колобова Н.С., Казаковцева М. В. Влияние полиморбидности у пожилых больных с фибрилляцией предсердий на «стоимость болезни». ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2019; 12 (3): 191–199. DOI: https://doi.org/10.17749/2070-4909.2019.12.3.191-199

10. Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по территории Кировской области на 2013 год от 31.01.2013

11. Quinn G.R. How Well Do Stroke Risk Scores Predict Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2016; 118 (5): 697–699.

12. Mochizuki A. Left atrial strain assessed by three-dimensional speckle tracking echocardiography predicts atrial fibrillation recurrence in patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Echocardiogr. 2017; 15 (2): 79–87.