Эволюция методов оплаты медицинской помощи

Методы оплаты медицинской помощи представляют собой важный элемент системы финансирования здравоохранения, определяющий мотивы деятельности поставщиков услуг. На всем протяжении развития общественного здравоохранения методы оплаты непрерывно совершенствовались в целях стимулирования деятельности, соответствующей общественным целям (расширение доступа, сокращение расходов, улучшение качества услуг), и предупреждения недобросовестного поведения поставщиков. В результате передовые системы здравоохранения прошли путь от простой оплаты по объему и жесткого сдерживания затрат к комплексным системам оплаты, сочетающим контроль расходов со стимулированием повышения качества помощи и эффективности расходов. В настоящий момент в развитых странах разрабатывается новое поколение методов оплаты, направленное на мотивацию поставщиков к улучшению объективных отдаленных исходов лечения (продолжительности и качества жизни пациента). Отечественная система оплаты гарантированной медицинской помощи соответствует лучшим международным практикам в части стационарной медицинской помощи, но отстает в области первичного звена. Приоритетной задачей развития является внедрение в систему оплаты амбулаторной медицинской помощи систематического учета показателей качества.

методы оплаты медицинской помощи, оплата по подушевому нормативу, оплата за законченный случай, плата за услугу, плата за результат

1. World Health Organization. The world health report 2000 – Health systems: improving performance. [Electronic resource] URL: https://www.who.int/whr/2000/en/whr00_en.pdf. Accessed: 14.10.2019.

2. Langebrunner J.C., Cachin C., O’Dougherty S. (eds.) Designing and implementing health care provider payment systems: how-to manuals. Washington DC: The World Bank, 2009; 321 p. https://doi.org/10.1596/978-0-8213-7815-1.

3. Shrivastava D., Mueller M., Hewlett E. Better Ways to Pay for Health Care. Paris: OECD Publishing, 2016; 165 p. https://doi.org/10.1787/9789264258211-en.

4. Gosden T., Forland F., Kristiansen I., Sutton M., Leese B., Giuffrida A., Sergison M., Pedersen L. Capitation, salary, fee-for-service and mixed systems of payment: effects on the behaviour of primary care physicians (Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000; Issue 3. Art. No.: CD002215. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002215.

5. Shen J. The Effects of Payment Method on Clinical Decision-making: Physician Responses to Clinical Scenarios. Medical Care. 2004; 42 (3): 297-302. https://doi.org/10.1097/01.mlr.0000114918.50088.1c.

6. Hofmann S.M., Muhlenweg A.M. Gatekeeping in German primary health care – impacts on coordination of care, quality indicators and ambulatory costs. CINCH Working Paper Series 1605, Universitaet Duisburg-Essen, 2016. [Electronic resource] URL: https://cinch.unidue.de/fileadmin/content/research/workingpaper/1605_CINCH-Series_Hofmann_Muehlenweg.pdf. Accessed: 15.10.2019.

7. Olejaz M., Juul Nielsen A., Rudkjobing A., Okkels Birk H., Krasnik A., Hernandez-Quevedo C. Denmark: Health system review. Health Systems in Transition. 2012; 14 (2): 1-192.

8. Krasnik A. et al. Changing remuneration systems: effects on activity in general practice. British Medical Journal. 1990; (300): 16981701. https://doi.org/10.1136/bmj.300.6741.1698.

9. Kringos D.S., Boerma W.G.W., Hutchinson A., Saltman R.B. (eds), Building primary care in a changing Europe – Case studies. Copenhagen, World Health Organization, 2015; 304 p.

10. Vahidi R.G., Mojahed F., Jafarabadi M.A., Gholipour K., Rasi V. A systematic review of the effect of payment mechanisms on family physician service provision and referral rate behavior. Journal of Pakistan Medical Students. 2013; (3): 54-60.

11. Iversen, T., Hilde L. The Effect of Capitation on GPs’ Referral Decisions. Health Economics. 2000; (9): 199-210. https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-1050(200004)9:3<199::AID-HEC514>3.0.CO;2-2.

12. Sorensen R.J., Grytten J. Service production and contract choice in primary physician services. Health Policy. 2003; (66): 73-93. https://doi.org/10.1016/s0168-8510(03)00026-5.

13. Busse R., Geissler A., Quentin W. Diagnosis-Related Groups in Europe. NY: Open University Press, 2011; 458 p.

14. Annear P.L., Huntington D. (eds.) Case-based payment systems for hospital funding in Asia: an investigation of current status and future directions. Comparative Country Studies. 2015; 1(2): 132. https://doi.org/10.1787/9789290617327-en.

15. Milstein R., Schreyogg J. A review of pay-for-performance programs in the inpatient sector in OECD countries. University of Hamburg, Hamburg Center for Health Economics (HCHE), 2015. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2016.08.009.

16. Feldhaus I., Mathauer I. Effects of mixed provider payment systems and aligned cost sharing practices on expenditure growth management, efficiency, and equity: a structured review of the literature. BMC Health Services Research. 2018; (18): 996-1010. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3779-1.

17. Porter M.E., Teisberg E.O. Redefining health care: creating value-based competition on results. Harvard Business Press, 2006; 528 p.

18. Саитгареев Р.Р. Показатели результативности при оплате амбулаторной помощи по подушевому нормативу. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016; 4 (26): 26-31.

19. Эффективный контракт для профессионалов социальной сферы: тренды, потенциал, решения. Экспертный доклад / Под ред. Я.И. Кузьминова, С.А. Поповой, Л.И. Якобсона. М. 2017; 141 с.