Основные направления анализа экономических затрат при оказании онкологической помощи населению

Введение. Экономические вопросы обеспечения онкологической помощи населению привлекают все большее внимание со стороны ученых-экономистов, врачей-организаторов здравоохранения, медицинских менеджеров. В настоящее время под экономикой здравоохранения учреждений онкологического профиля понимается прежде всего отраслевая экономика народного хозяйства, реализующая программы по сохранению и укреплению общего здоровья граждан, профилактики онкозаболеваний и их распространения, предоставления широкого ряда медицинских и фармацевтических услуг по заданным направлениям медицинской помощи.

Цель – идентификация наиболее важных направлений для анализа экономических затрат, влияющих на эффективность оказания медицинских услуг пациентам с онкологическими заболеваниями.

Материалы и методы. В работе применена методология целевого и смыслового поиска источников литературы. Поиск и анализ данных проведен с использованием Национальной медицинской библиотеки США (база данных PubMed), интернет-ресурсов, Национальной электронной библиотеки (НЭБ) e-LIBRARY (Россия). Отбирались статьи, посвященные наиболее распространенным и социально значимым видам рака (рак молочной железы, ободочной кишки, предстательной железы, рак легкого и т. д.). Кроме того, во внимание, главным образом, принимались крупные исследования, проведенные на уровне отдельных государств или обобщающие опыт нескольких стран.

Результаты и обсуждение. Принципы формирования общих затрат продиктованы политикой здравоохранения в отношении системы оказания онкологической помощи. Идентифицировано шесть основных направлений онкологической помощи, на обеспечение которых распределяются финансовые средства, подлежащие тщательному экономическому анализу: профилактика, онкоскрининг, диагностика, лечение, реабилитация, паллиативная помощь. В целях реализации экономических задач системы здравоохранения следует обсуждать перспективные программы, посвященные вопросам затрат на лечение рака. Эти программы формируются на основании таких коррелирующих данных, как: 1) распространенность и заболеваемость; 2) показатели воздействия на здоровье; 3) результаты внедрения интегративного методического подхода к лечению рака; 4) исходы применения всесторонних мер по оказанию медицинской и социальной помощи; 5) результаты внедрения финансовых механизмов и их влияние на экономические показатели.

Заключение. В современную профессиональную деятельность всех участников медицинской отрасли входит разработка, планирование и обеспечение комплекса мер, связанных, главным образом, с прямыми затратами на идентифицированные в нашей работе направления. Выявление наиболее важных для последующего исследования особенностей прямых затрат на организацию работы основных направлений медицинской помощи в совокупности с ассоциированными показателями эффективности может способствовать совершенствованию деятельности учреждений здравоохранения онкологического профиля.

1. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А. и др. Управление и экономика здравоохранения. 3-е изд., доп. / Под ред. А.И. Вялкова. М. 2013; 664 с.

2. Рак: основные цифры и факты. 2019. [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/cancer/about/facts/ru/. Дата обращения: 14.08.2019.

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М. 2018; 250 с.

4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М. 2018; 236 с.

5. Latest global cancer data: Cancer burden rises to 18.1 million new cases and 9.6 million cancer deaths in 2018. International Agency for Research on Cancer (WHO) 2018.

6. Latest world cancer statistics. Global cancer burden rises to 14.1 million new cases in 2012: Marked increase in breast cancers must be addressed. World Health Organization; 2012.

7. Bray F., Soerjomataram I. The Changing Global Burden of Cancer: Transitions in Human Development and Implications for Cancer Prevention and Control. In: Gelband H., Jha P., Sankaranarayanan R., Horton S., editors. Cancer: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 3). Washington (DC) 2015.

8. Thun M.J., DeLancey J.O., Center M.M., Jemal A., Ward E.M. The global burden of cancer: priorities for prevention. Carcinogenesis. 2010; 31 (1): 100-10. https://doi.org/10.1093/carcin/bgp263.

9. Cancer. Key facts. World Health Organization. 2018. [Electronic resource] URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer. Accessed: 01.09.2019.

10. Lyman G.H. Economics of cancer care. J Oncol Pract. 2007; 3 (3): 113-4. https://doi.org/10.1200/JOP.0731501.

11. Игнатьева В.И., Деркач Е.В., Омельяновский В.В., Авксентьева М.В. Социально-экономическое бремя злокачественных новообразований в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2013; 4 (14): 73-80.

12. Jönsson B. Cost of Cancer: Healthcare Expenditures and Economic Impact. Regulatory and Economic Aspects in Oncology. Springer, Cham, 2019; 7-23.

13. Greenberg D., Earle C., Fang C.H., Eldar-Lissai A., Neumann P.J. When is cancer care cost-effective? A systematic overview of costutility analyses in oncology. J Natl Cancer Inst. 2010; 102 (2): 82-8. https://doi.org/10.1093/jnci/djp472.

14. Авксентьева М.В., Горкавенко Ф.В., Никитина А.В., Савилова А.Г., Герасимова К.В., Мусина Н.З., Омельяновский В.В. Оценка социально-экономического бремени рака легкого в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018. № 4 (34). С. 63-75.

15. Services USDoHSaH. Fact Book. National Cancer Institute. 2001. [Electronic resource] URL: https://www.cancer.gov/about-nci/budget/fact-book/archive/2001-fact-book.pdf. Accessed: 01.09.2019.

16. Johnson E.F., Dominici M., Griswold SLZ. Disease cases and their medical costs attributable to smoking: an analysis of the national medical expenditure survey. J Econom. 2003; 112 (1): 135-51.

17. Bosanquet N., Karol S. The economics of cancer care: Cambridge University Press; 2006.

18. Goldie S.J., Daniels N. Model-based analyses to compare health and economic outcomes of cancer control: inclusion of disparities. J Natl Cancer Inst. 2011; 103 (18): 1373-86. https://doi.org/10.1093/jnci/djr303.

19. Wong W.B., Wu N., Yang E., Davies J., Chae Y.K. Real-World Clinical and Economic Outcomes and the Role of Bevacizumab in Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer With Liver Metastases. J Oncol Pract. 2019; 15 (10): e878-e87. https://doi.org/10.1200/JOP.19.00166.

20. Lee J.A., Kim S.Y., Park K., Park E.C., Park J.H. Analysis of Hospital Volume and Factors Influencing Economic Outcomes in Cancer Surgery: Results from a Population-based Study in Korea. Osong Public Health Res Perspect. 2017; 8 (1): 34-46. https://doi.org/10.24171/j.phrp.2017.8.1.05.

21. Fryback D.G., Craig B.M. Measuring economic outcomes of cancer. J Natl Cancer Inst Monogr. 2004; 33: 134-41.

22. Homan S.G., Yun S., Bouras A., Schmaltz C., Gwanfogbe P., Lucht J. Breast Cancer Population Screening Program Results in Early Detection and Reduced Treatment and Health Care Costs for Medicaid. J Public Health Manag Pract. 2019. https://doi.org/10.1097/PHH.0000000000001041.

23. Kim E.Y., Shim Y.S., Kim Y.S., Lee S.P., Ko K.D., Choi W.J. Adherence to general medical checkup and cancer screening guidelines according to self-reported smoking status: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2010-2012. PLoS One. 2019; 14 (10): e0224224. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224224.

24. Stewart B.W., Kleihues P. World cancer report: IARCPress; 2003.

25. Giovagnoli M.R., Bonifacino A., Neglia C., Benvenuto M., Sambati FV., Giolli L., et al. Diagnostic and therapeutic path of breast cancer: effectiveness, appropriateness, and costs – results from the DOCMa study. Clin Interv Aging. 2015; 10: 741-9. https://doi.org/10.2147/CIA.S75486.

26. Bosanquet N., Salisbury C. Providing a Palliative Care Service Towards an Evidence Base. OUP, UK. 1999.

27. Lafuma A., Cotte F.E., Le Tourneau C., Emery C., Gaudin A.F., Torreton E., et al. Economic burden of chemotherapy-treated recurrent and/or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck in France: real-world data from the permanent sample of national health insurance beneficiaries. J Med Econ. 2019; 22 (7): 698-705. https://doi.org/10.1080/13696998.2019.1594837.

28. Rashid N., Koh H.A., Baca H.C., Lin K.J., Malecha S.E., Masaquel A. Economic burden related to chemotherapy-related adverse events in patients with metastatic breast cancer in an integrated health care system. Breast Cancer (Dove Med Press). 2016; 8: 173-81. https://doi.org/10.2147/BCTT.S105618.

29. Peng Y., Ma F., Tan C., Wan X., Yi L., Peng L., et al. Model-Based Economic Evaluation of Ceritinib and Platinum-Based Chemotherapy as First-Line Treatments for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in China. Adv Ther. 2019; https://doi.org/10.1007/s12325-019-01103-4.

30. Зеленова О.В., Болотина Л.В., Русаков И.Г., Ивахненко О.И., Крысанов И.С. Экономическое сравнение различных методов лечения генерализованного рака почки. Прямые медицинские затраты в онкологическом стационаре. Креативная хирургия и онкология. 2011; 4: 73-8.

31. Heitland W., Schadlich P.K., Chen X., Remy V., Moro L. Annual cost of hospitalization, inpatient rehabilitation and sick leave of anal cancer in Germany. J Med Econ. 2013; 16 (3): 364-71. https://doi.org/10.3111/13696998.2012.759582.

32. Round J., Leurent B., Jones L. A cost-utility analysis of a rehabilitation service for people living with and beyond cancer. BMC Health Serv Res. 2014; 14: 558. https://doi.org/10.1186/s12913-0140558-5.

33. Mewes J.C., Steuten L.M., Ijzerman M.J., van Harten WH. Effectiveness of multidimensional cancer survivor rehabilitation and cost-effectiveness of cancer rehabilitation in general: a systematic review. Oncologist. 2012; 17 (12): 1581-93. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2012-0151.

34. Gordon L.G., Scuffham P., Battistutta D., Graves N., Tweeddale M., Newman B. A cost-effectiveness analysis of two rehabilitation support services for women with breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2005; 94 (2): 123-33. https://doi.org/10.1007/s10549-0055828-9.

35. Enguidanos S.M., Cherin D., Brumley R. Home-based palliative care study: site of death, and costs of medical care for patients with congestive heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, and cancer. J Soc Work End Life Palliat Care. 2005; 1 (3): 37-56. https://doi.org/10.1300/J457v01n03_04.

36. Guest J.F., Ruiz F.J., Greener M.J., Trotman I.F. Palliative care treatment patterns and associated costs of healthcare resource use for specific advanced cancer patients in the UK. Eur J Cancer Care (Engl). 2006; 15 (1): 65-73. https://doi.org/10.1111/j.1365-2354.2005.00623.x.

37. Witteveen P.O., van Groenestijn M.A., Blijham G.H., Schrijvers A.J. Use of resources and costs of palliative care with parenteral fluids and analgesics in the home setting for patients with end-stage cancer. Ann Oncol. 1999; 10 (2): 161-5. https://doi.org/10.1023/a:1008364401890.

38. Bates M.J., Namisango E., Tomeny E., Muula A., Squire S.B., Niessen L. Palliative care within universal health coverage: the Malawi Patient-and-Carer Cancer Cost Survey. BMJ Support Palliat Care. 2019; https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2019-001945.

39. Saygili M., Celik Y. An evaluation of the cost-effectiveness of the different palliative care models available to cancer patients in Turkey. Eur J Cancer Care (Engl). 2019; 28 (5): e13110. https://doi.org/10.1111/ecc.13110.

40. Rozman L.M., Campolina A.G., Lopez R.M., Chiba T., De Soarez P.C. Palliative cancer care: costs in a Brazilian quaternary hospital. BMJ Support Palliat Care. 2019. https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2019-001809.

41. Андреев Д.А., Башлакова Е.Е., Хачанова Н.В., Давыдовская М.В. Регистры больных муковисцидозом: отечественный и зарубежный опыт. Педиатрическая фармакология. 2017; 14 (2): 115-26.

42. Башлакова Е.Е., Андреев Д.А., Хачанова Н.В., Давыдовская М.В. Регистры. Виды регистров. Регистры больных гемофилией (обзор). Врач и информационные технологии. 2018; 1: 33-42.

43. Андреев Д.А., Хачанова Н.В., Кокушкин К.А., Давыдовская М.В. Стандартизованные регистры пациентов с рассеянным склерозом – важный инструмент при переходе на ценностно-ориентированное здравоохранение. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2018; 3-4: 35-45.