Влияние полиморбидности у пожилых больных с фибрилляцией предсердий на «стоимость болезни»

Цель – провести анализ затрат на лекарства и медицинские услуги у пожилых больных с фибрилляцией предсердий (ФП) с учетом полиморбидности.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 98 амбулаторных карт пациентов с ФП. Уровень коморбидности оценивали с по мощью шкалы CIRS-G (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics) и критерия Чарлсона. В расчете «стоимости болезни» учитывали только прямые затраты.

Результаты. У пожилых больных с ФП (средний возраст – 74,7±8,8 лет) выявлены высокие показатели коморбидности. Индекс коморбидности Чарлсона составил 4,0±1,8; CIRS-G – 8,0±2,8. Чаще ФП сопутствуют кардиологические заболевания: гипертоническая болезнь – у 98,9%, ишемическая болезнь сердца – у 27,6%, хроническая сердечная недостаточность – у 76,5% пациентов. Высокая полиморбидность объясняет частую полипрагмазию. На одного пациента в среднем приходилось 7,5±3,8 лекарственных средств (ЛС). При расчете прямых затрат оказалось, что на одного пациента с ФП тратится 18298,2±9440,4 руб. в год. При этом на амбулаторную помощь – 78,8%, на госпитализации – 16,5%, на вызовы скорой медицинской помощи – 4,7%. 66,4% всех прямых затрат составляют расходы на ЛС, в основном кардиологического профиля. С ростом коморбидности увеличиваются затраты на лечение сопутствующих заболеваний, второстепенные затраты и затраты на визиты к врачу.

Заключение. Пожилой больной с ФП одновременно получает 7,5±3,8 ЛС, что коррелирует с тяжестью коморбидности по индексу Чарлсона (r=0,59; p=0,000) и шкале CIRS-G (r=0,29; p=0,004). Большую часть прямых расходов на ведение пациента с ФП на амбулаторном этапе составляют траты на лекарственные препараты (66,4%). Вместе с тем с увеличением коморбидности жизненно-необходимых ЛС используется недостаточно, увеличиваются затраты на лечение сопутствующих заболеваний, в 4 раза – на второстепенные лекарства без доказанной эффективности.

1. Журавлев Ю.И., Тхорикова В.Н. Современные проблемы измерения полиморбидности. Фармация. 2013; 11 (154): 214-219.

2. Fortin M., Bravo G., Hudon C. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Annals of Family Medicine. 2005; 3: 223-228.

3. Valderas J.M., Starfield B., Sibbald B. Defining comorbidity: implications for understanding health and health services. Annals of Family Medicine. 2009; 7 (4): 357-363.

4. Оганов Р.Г. Коморбидная патология в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5-56.

5. Верткин А.Л., Ховасова И.О., Петрик Е.А. и др. Новые возможности применения корректоров метаболизма в клинической практике. Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология. 2011; 1: 78 – 86.

6. Белялов Ф.И. Лечение болезней в условиях коморбидности: монография. Под ред. Ф.И. Белялова. М. 2016; 544 с.

7. Zhang M., Holman C. D., Price S. D. et al. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study. Br. Med. J. 2009; 338: a2752.

8. Верткин А.Л., Ховасова И.О., Белялов, Ф.И. Коморбидный пациент: руководство для практических врачей. М. 2015; 160 с.

9. Якусевич В.В., Позднякова Е.М., Якусевич В.Вл. и др. Амбулаторный пациент с фибрилляцией предсердий: Основные характеристики. Первые данные регистра Рекваза ФП – Ярославль. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (2): 149-152.

10. Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R. et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992; 41: 237e48.

11. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987; 40: 373-383.

12. Прейскурант цен на платные услуги, оказываемые муниципальным учреждением здравоохранения «Кировская городская больница № 8» утвержден постановлением администрации города Кирова 24.03.2011 № 836-П.

13. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кировской области на 2012 год постановлением Правительства Кировской области от 20.12.2011 № 133/697.

14. Оптовый прайс-лист компании «Протек» от 12.05.2012.

15. Марцевич С.Ю., Навасардян А.Р., Кутишенко Н.П. Опыт изучения фибрилляции предсердий на базе регистра ПРОФИЛЬ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 2: 35-39.

16. Nieuwlaat R., Capucci A., Camm J. et al. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC Member Countries. The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2005; 26: 2422-2434.

17. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of disease 2010 Study. Circulation. 2014; 129 (8): 837-847.

18. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014; 10 (4): 366-377.

19. Гафаров Д.А., Кокошвили Д.З. Оценка индекса коморбидности Чарлсона у пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста. Под ред. Г.Ю. Гуляева. МЦНС «Наука и Просвещение». 2017; 328-330.

20. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Бородулина Е.О. Проблема коморбидности при хронической сердечной недостаточности. Ульяновский медико-биологический журнал. 2015; 4: 46-52.

21. Wolowacz S.E. Samuel M., Brennan V.K. et al. The cost of illness of atrial fibrillation: a systematic review of the recent literature. Europace. 2011; 13(10): 1375-85.

22. Spyra A., Daniel D., Thate-Waschke I.M. et al. Atrial fibrillation in Germany: A prospective cost of illness study. Dtsch Med Wochenschr. 2015; 140(14):e142-8.

23. Turakhia M.P., Shafrin J., Bognar K. et al. Economic Burden of Undiagnosed Nonvalvular Atrial Fibrillation in the United States. Am J Cardiol. 2015; 116(5): 733-739.

24. Wodchis W.P., Bhatia R.S., Leblanc K. et al. A review of the cost of atrial fibrillation. Value Health. 2012; 15 (2): P.240-248.

25. Калашников В.Ю., Середа Е.Г., Глезер М.Г., Сыркин А.Л. Клинико-экономический анализ лечение пациентов старше 65 лет с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007; 2: 47-53.

26. Колбин А. С., Татарский Б.А, Бисерова И.Н. и др. Социально- экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия. 2010; 19 (4): 17-22.