Антимикробная терапия внебольничной пневмонии в реальной клинической практике стационара (клинические и экономические аспекты)

Цель – исследование структуры, клинической и экономической составляющих антимикробной терапии (АМТ) внебольничной пневмонии (ВП) в реальной клинической практике стационара.

Материалы и методы. Исследованы данные 48 историй болезни пациентов с ВП, госпитализированных в ФБУЗ ПОМЦ ФМБА  России г. Нижнего Новгорода в 2016 г. В исследование включены  все пациенты, госпитализированные в стационар за  анализируемый период. На основании данных историй болезни  стационарных больных с ВП был проведен ретроспективный анализ АМТ.

Результаты. Проведено сравнение частоты назначения антимикробных препаратов (АМП) при терапии ВП в практике  стационара с усредненным показателем частоты предоставления  согласно стандарту лечения. Отмечено превышение  рекомендуемых границ при лечении тяжелой ВП относительно  цефалоспоринов III поколения в 2,1 раза; фторхинолонов – в 1,3 раза; карбапенемов – в 1,3 раза. Также отмечается  использование цефтаролина фосамила – цефалоспорина V  поколения, который отсутствует в стандарте лечения. Макролиды  при тяжелой степени ВП не назначались. При лечении ВП средней степени тяжести назначались фторхинолоны (в 1,2 раза чаще усредненных показателей частоты  предостовления согласно стандарту лечения); цефалоспорины III поколения (в 1,5 раза чаще); макролида (в 5 раз реже);  карбапенемы (отсутствуют в стандарте); цефалоспорины V  поколения (отсутствуют в стандарте). Средняя длительность и  стоимость курса монотерапии ВП средней степени тяжести составили: 10,5 дней и 731,65 руб. для цефтриаксона; 9,1 дней и 1353,00 руб. – для левофлоксацина; 4 дня и 11035,36 руб. – для  цефтаролина фосамила; 9 дней и 16153,35 руб. – для  эртапенема. Положительные клинические эффекты были  отмечены в 85,0% случаев. В 15,0% потребовалось добавление  дополнительного АМП. В качестве стартовой терапии тяжелой  степени ВП монотерапия АМП была назначена в 89,3% случаев.  Ее эффективность составила 0,920. Замена схемы лечения имела  место в двух случаях.

Заключение. Данная структура назначений, а именно несоответствие фактической частоты АМП усредненным показателям частоты предоставления согласно стандарту связана с особенностями госпитализированных пациентов:  неэффективное предыдущее амбулаторное лечение, затяжное  течение), а также с тем, что стандарт лечения принят в 2012 г.  (за 4 года появились новые эффективные и разрешенные к  применению АМП, в частности цефтаролина фосамил –  цефалоспорин V поколения разрешен для лечения ВП, в т. ч. у  детей с 2-месячного возраста). Также имеет место изменение  структуры возбудителей, прогрессирование ассоциаций  возбудителей, вызывающих ВП, появление резистентности  возбудителей ко многим АМП. Широкое использование макролидов неминуемо приводит к росту резистентных штаммов.  Согласно проведенным исследованиям высокий удельный вес в  этиологической структуре ВП характерен для Streptococcus  pneumoniae, Haemophilus influenzae, а также для ассоциаий S.  pneumoniae – H. Influenzae и S. Pneumoniae – M. pneumoniae.  Ассоциации возбудителей наблюдаются более чем у 60%  пациентов при ВП.

1. Майоров Р. В., Дербенев Д. П. Экономическая оценка применения иммунокорригирующих препаратов для профилактики частых респираторных инфекций и их осложнений у детей младшего школьного возраста. Фармакоэкономика . Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2014; 7 (2): 19-22.

2. Демко И. В., Гордеева Н. В., Бочанова Е. Н., Головина Н. И., Крапошина А. Ю., Соловьева И. А., Собко Е. А., Гайгольник Т. В., Чубарова С. В. Оценка рациональности затрат на лечение тяжелой внебольничной пневмонии в условиях многопрофильног о стационара. Фармакоэкономика . Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2016; 9 (2): 11-16. DOI: 10.17749/2070-4909.2016.9.2.011-016.

3. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, профилактика и лечение. Научно-практическая программа. Российское респираторное общество. М. 2012; 64.

4. Штейнберг Л. Л., Зырянов С. К., Белоусов Ю. Б. Клинико-экономическая оценка применения карбапенемов (меропенем, имипенем, дорипенем) в лечении нозокомиальной пневмонии. Фармакоэкономика . Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2014; 7 (1): 14-18.

5. Видякина Е. Э., Мальчикова С. В. Фармакоэкономический анализ терапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стационарных условиях. Фармакоэкономика . Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2016; 9 (2):45-48. DOI: 10.17749/2070-4909.2016.9.2.045-048.

6. Погудина Н. Л., Косолапов Е. Г., Коченков Ф. С., Караулов А. В., Бондаренко Н. Л., Блинов Д. В. Сравнительный анализ минимизации затрат и влияния на бюджет фиксированных комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета-агонистов для лечения астмы. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2017; 10 (2): 12-21. DOI: 10.17749/2070-4909.2017.10.2.012-021.

7. Косолапов Е. Г., Коченков Ф. С., Погудина Н. Л., Блинов Д. В., Бондаренко Н. Л., Караулов А. В. Минимизация стоимости применения комбинированных лекарственных препаратов вилантерол + умеклидиния бромид и олодатерол + тиотропия бромид для базовой поддерживающей терапии хронической обструктивной болезни легких тяжелого и крайне тяжелого течения. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2017; 10 (2): 22-30. DOI: 10.17749/2070-4909.2017.10.2.022-030.

8. Косолапов Е. Г., Коченков Ф. С., Погудина Н. Л., Блинов Д. В. Клинико-экономический анализ применения комбинированного препарата вилантерол + умеклидиния бромид для терапии хронической обструктивной болезни легких тяжелого и крайне тяжелого течения по сравнению с монотерапией препаратом тиотропия бромид. Фармакоэкономика . Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2017; 10 (2): 31-40. DOI: 10.17749/2070-4909.2017.10.2.031-040.

9. Синопальников А. И., Козлов Р. С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. М. 2007; 352 с.

10. Ansari F., Erntell M., Goossens H., Davey P. The European surveillance of antimicrobial consumption (ESAC) point-prevalence survey of antibacterial use in 20 European hospitals in 2006. Clin Infect Dis. 2009; 49 (10): 1496-1504. doi.org/10.1086/644617.

11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести».

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями».

13. Государственный реестр лекарственных средств. URL: http://www.grls.rosminzdrav.ru. Дата обращения: 16.12.2017.

14. Жукова О. В., Бруснигина Н. Ф., Кононова С. В., Сперанская Е. В., Ефимов Е. И. Метод Фишберна – математико-статистический подход в оценке роли традиционных и «атипичных» возбудителей в этиологической структуре внебольничной пневмонии у взрослых. Российский медицинский журнал. 2017; 23 (3): 132-136.