РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

Стремительный рост заболеваемости такими патологиями, как ожирение и сахарный диабет, принимающий в развитых странах характер эпидемии, неминуемо ведет к увеличению уровня заинтересованности специалистов в изучении различных аспектов неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Согласно опубликованным результатам эпидемиологического исследования DIREG 2, распространенность НАЖБП у амбулаторных пациентов в России увеличилась за период с 2007 по2015 г. и достигла 37,3%. В данной работе в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования DIREG 2 изучалась популяция пациентов с НАЖБП в Дальневосточном федеральном округе (ДФО).

Цель. Анализ и обобщение полученных в рамках исследования DIREG 2 данных по ДФО в сравнении с данными DIREG 2 по России.

Материалы и методы. Проспективный регистр заболевания: эпидемиологическое, наблюдательное, кросс-секциональное, мультицентровое исследование распространенности НАЖБП у амбулаторных пациентов. Общее число пациентов, принявших участие в исследовании в ДФО – 2500 пациентов, из них 900 мужчин и 1600 женщин. Эпидемиологические данные были получены в ходе двух рутинных визитов пациентов в исследовательские центры.

Результаты. Ключевым результатом, выявленным в ходе данного исследования, является факт определения достоверно более низкой распространенности НАЖБП в ДФО по сравнению с общей популяцией исследованных пациентов в рамках DIREG 2. При общероссийском уровне распространенности данной патологии в 37,3% в популяции ДФО распространенность составила 21,4%. При сопоставимом ранговом распределении долей сопутствующих патологий пациентов в ДФО и общей популяции пациентов, принимавших участие в исследовании DIREG 2, достоверно чаще в популяции ДФО встречался метаболический синдром, климактерический синдром у женщин и гипертриглицеридемия.

Заключение. Несмотря на меньший уровень распространенности НАЖБП на территории ДФО в сравнении с общей популяцией пациентов, принимавших участие в исследовании DIREG 2, выявлена достоверно более высокая распространенность ассоциированных с развитием НАЖБП патологий. Это требует разработки комплекса мер, который не позволит реализовать патогенный потенциал данных факторов риска.

1. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л, Каспаров Э.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослого городского населения России (распространенность и факторы риска). Врач. 2010; 9: 2-6.

2. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J. E., et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology. 2012; 55: 2005-2023. doi:10.1038/ajg.2012.128.

3. La Brecque, et al. World Gastroenterology Organisation Global GuidelinesNonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. J Clin Gastroenterol. July 2014; 48 (6): 467-473.

4. Драпкина О.М., Ивашкин В. Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (Результаты открытого многоцентрового проспективного исследования-наблюдения DIREG L 01903). РЖГГК. 2014; 4: 32-38.

5. Ивашкин В. Т., Драпкина О.М., Маев И.В., Трухманов А.С., Блинов Д.В., Пальгова Л.К., Цуканов В.В., Ушакова Т.И. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. РЖГГК. 2015; 6: 31-41.

6. Звенигородская Л.А., Дроздов В.Н., Егорова Е. Г. Неалкогольная жировая болезнь печени и инсулинорезистентность: клинико-биохимические и морфологические параллели. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008; 3: 25-30.

7. Комшилова К.А., Трошина Е.А., Бутрова С.А. Неалкогольная жировая болезнь печени при ожирении. Ожирение и метаболизм. 2011; 3: 3-11.

8. Ивашкин В. Т. Российское общество по изучению печени. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Методические рекомендации для врачей. М. 2015.

9. Dietrich P., Hellerbrand C. Non-alcoholic fatty liver disease, obesity and the metabolic syndrome. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2014; 28: 637-653.

10. Leite N. C., Villela-Nogueira C.A., Cardoso C. R. L., Salles G. F. Non-alcoholic fatty liver disease and diabetes: From physiopathological interplay to diagnosis and treatment. World Journal of Gastroenterology. 2014; 20 (26): 8377-8392. doi:10.3748/wjg.v20.i26.8377.

11. Dongiovanni et al. Genetic Predisposition in NAFLD and NASH: Impact on Severity of Liver Disease and Response to Treatment. Current Pharmaceutical Design. 2013; 19: 5219-5238.

12. Пальгова Л.К. Генетические факторы патогенеза НАЖБП: фундаментальные и прикладные аспекты. Есть ли пути решения? Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2014; 1: 18-23.

13. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Obesity Facts. 2016 Apr 8; 9 (2): 65-90.

14. Machado M., Cortez-Pinto H. Fatty liver in lean patients: is it a different disease? Ann. Gastenterol. 2012; 25 (1): 1-2.

15. Marzuillo P., Grandone A., Perrone L., Miraglia del Giudice E. Controversy in the diagnosis of pediatric non-alcoholic fatty liver disease. World Journal of Gastroenterology. 2015; 21 (21): 64446450. doi:10.3748/wjg.v21.i21.6444.

16. Ryu S., Suh B.-S., Chang Y., Kwon M.-J., Yun K. E., Jung H.-S., Cho J. Menopausal stages and non-alcoholic fatty liver disease in middle-aged women. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2015; 190: 65-70. doi:10.1016/j.ejogrb.2015.04.01.

17. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В.Н. Серова, В. Е. Радзинского. М. 2015; 1088 с.

18. Макаров И.О., Боровкова Е.И., Казаков Р.Д. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у беременных с ожирением. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 4: 18-21.

19. Блинов Д.В. Воронка исходов неалкогольной жировой болезни печени. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2015; 8 (3): 14-19.

20. Athyros V.G., Tziomalos K., Katsiki N., Doumas M., Karagiannis A., Mikhailidis D.P. Cardiovascular risk across the histologicalspectrum and the clinical manifestations of non-alcoholic fatty liver disease: An update. World J Gastroenterol. 2015; 21 (22): 6820-6834.

21. Игнатьева В.И., Авксентьева М.В. Анализ методологических особенностей исследований по изучению социально-экономического бремени заболеваний в РФ в рамках разработки стандартной методики анализа стоимости болезни с целью ее использования в оценке технологий здравоохранения. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2014; 3: 3-11.

22. Макаров И.О., Павлов Ч.С., Шеманаева Т.В., Воеводин С.М., Муравей А.Ю. Современный взгляд на проблему лечения хронического гепатита во время беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 1: 22-25. 2

23. Липатова Л.В. Нейроиммунные механизмы эпилепсии как ключ к патогенетическому лечению заболевания. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 3: 20-27.

24. Одинак М.М., Базилевич С.Н., Дыскин Д. Е., Прокудин М.Ю. Возможности и опыт применения функциональных методов нейровизуализации в эпилептологии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 3: 45-50.

25. Сас Е.И., Блинов Д.В., Зимовина У.В. Xарактеристика пациентов, получающих лечение эссенциальными фосфолипидами в условиях реальной клинической практики. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015; 1: 9-17.

26. Лазебник Л. Б., Радченко В. Г., Голованова Е. В., Звенигородская Л. А., Конев Ю. В., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Ткаченко Е. И., Айламазян Э. К., Власов Н. Н., Корниенко Е. А., Новикова В.П., Хорошинина Л.П., Жесткова Н. В., Орешко Л. С., Дуданова О.П., Добрица В.П., Турьева Л. В., Тирикова О. В., Козлова Н.М., Елисеев С.М., Гумеров Р. Р., Венцак Е. В. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов. Утверждены съездом Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) 27.05.2015.