Ежегодно каждый субъект Российской Федерации (РФ) на основе территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формирует тарифное соглашение (ТС) об оплате медицинской помощи (МП) в условиях дневного и круглосуточного стационаров, в амбулаторных условиях, скорой МП, оказываемой вне медицинской организации.

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326) [1] ТС заключается на уровне субъекта РФ между сторонами, к которым относятся уполномоченный орган исполнительной власти субъекта РФ, территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС), страховые медицинские организации, медицинские профессиональные некоммерческие организации и профессиональные союзы (ассоциации, объединения) медицинских работников. При этом указанные стороны должны быть включены в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Кроме того, в п. 2 ст. 30 ФЗ № 326 [1] закреплено, что уполномоченный федеральный орган исполнительной власти устанавливает требования к структуре и содержанию ТС. Во исполнение указанной нормы в настоящее время такие требования утверждены приказом Минздрава России от 10 февраля 2023 г. № 44н [2]. Несмотря на наличие перечня требований, установленного данным приказом, среди ТС регионов наблюдаются значительные различия по содержанию и полноте представляемой информации, усложняющие структурирование данных, их агрегацию, обработку и анализ. Указанные различия также затрудняют оперативный поиск необходимых сведений в ТС.

Существующие требования к структуре и содержанию ТС [2] не содержат единого формата предоставления данных ТС. Поскольку они распространяются на все субъекты РФ без исключения, логичным шагом является создание унифицированной формы ТС в виде таблиц для заполнения. Разработка таких форм требует первоначального углубленного анализа всех региональных ТС с целью выявления возможности их унификации и систематизации.

Цель – сравнительный анализ ТС субъектов РФ и дополнительных соглашений к ним для выявления различий в их структуре и наполнении.

Для достижения поставленной цели было принято решение провести анализ ТС за полный календарный год с учетом всех дополнительных соглашений, что позволило максимально охватить весь спектр возможных вариаций формулировок и наполнения ТС.

Рассмотрены ТС за полный 2022 г., т.к. по нему на момент проведения анализа были доступны данные в полном объеме, а изменения нормативных правовых документов и модели оплаты МП на 2023 г. были незначительны относительно 2022 г. [3–5].

Осуществлены сбор и агрегация основных показателей ТС всех субъектов РФ за 2022 г. (с учетом всех дополнительных соглашений, сформированных за календарный год) в единую базу данных (БД) с целью структурирования и выявления закономерностей.

В связи с тем, что для анализа использованы данные 2022 г., в работе применяли следующие нормативные правовые документы, актуальные на даты формирования ТС:

– постановление Правительства РФ от 28 декабря 2021 г. № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (ПГГ) [6];

– приказ Минздрава России от 29 декабря 2020 г. № 1397н «Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» [7];

– письмо Минздрава России от 4 февраля 2022 г. № 11-7/И/2-1631 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» [8].

Выгрузку ТС и их основных показателей осуществляли в соответствии с алгоритмом, представленным на рисунке 1.

При формировании БД осуществляли следующие шаги:

1) поиск сайта ТФОМС региона;

2) поиск ТС на сайте ТФОМС (ТС в ряде случаев размещается в неочевидной локации сайта, и поиск занимает некоторое время);

3) загрузка файла с ТС и приложениями к нему на локальный компьютер (когда ТС находится в архиве, возможно загрузить ТС и приложения к нему одномоментно, но в ряде случаев необходимо загружать все файлы по отдельности, что занимает определенное время);

4) конвертирование файлов с ТС и приложениями разных форматов в удобные для работы форматы doc(x), xls(x) (при этом не всегда возможно корректно конвертировать файлы, вследствие чего необходимо работать с файлом формата pdf, в котором менее удобно искать информацию);

5) поиск интересуемого показателя в ТС;

6) в случае если интересуемый показатель не находится в ТС, необходимо продолжить поиск в приложениях, что также занимает определенное время;

7) занесение искомого показателя в формируемую БД;

8) поиск следующего показателя в БД или завершение процесса в случае внесения в БД всех интересуемых параметров, отраженных в ТС.

В процессе формирования базы данных по ТС регионов выявлен ряд ограничений. Так, отсутствие полного наполнения БД анализируемыми показателями из ТС связано с различной степенью детализации ТС в субъектах РФ ввиду отсутствия конкретизации этих показателей в требованиях к содержанию ТС [7]. В связи с данным обстоятельством в базу заносились универсальные показатели, представленные во всех без исключения ТС.

В результате проведенной работы по формированию БД ТС субъектов РФ были сформированы таблицы, содержащие наиболее важную информацию из ТС всех регионов. Наименования и наполнение таблиц данных представлены в таблице 1.

В процессе анализа ТС в соответствии с приведенными в таблице 1 параметрами были выявлены значительные отличия по следующим направлениям: способы оплаты МП, средний размер финансового обеспечения МП в расчете на одно застрахованное лицо в год, средний норматив финансовых затрат на единицу объема МП, коэффициенты, влияющие на размер оплаты МП. Далее рассмотрим ключевые различия в ТС регионов, выявленные с использованием сформированной БД.

Ряд субъектов РФ устанавливает объемы МП в дополнение к базовой программе ОМС (сверхбазовую программу ОМС): Республика Марий Эл [9], Кировская обл. [10], Тюменская обл. [11], Челябинская обл. [12], Республика Саха (Якутия) [13], Чукотский автономный округ (АО) [14] – суммарно 6 регионов. Сверхбазовой программой ОМС обеспечивается оказание МП по ряду заболеваний, не включенных в базовую программу ОМС, а именно по заболеваниям, передаваемым половым путем, вызванным вирусом иммунодефицита человека, синдрому приобретенного иммунодефицита, туберкулезу, психическим расстройствам, расстройствам поведения, при оказании паллиативной МП и некоторых других видов МП, которые предоставляются в каждом регионе.

Средний размер финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо в год

Среди финансовых показателей, характеризующих амбулаторную МП и обязательных к указанию в ТС, присутствует средний размер финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо в год. В некоторых ТС данный параметр не указан, например, в ТС Ивановской обл. [15]. В ТС г. Москвы [16] присутствует две величины данного параметра: «в рамках базовой программы ОМС» – 9431,68 руб. и без дополнительных уточнений – 9558,66 руб.

С учетом того что рассматриваемый параметр имеет достаточно сильно отличающуюся величину у разных регионов (в Чукотском АО его размер составляет 23 687,74 руб. в год [14], а в Волгоградской обл. – 3293,24 руб. в год [17]), можно предполагать, что в ТС часто указываются параметры, к которым были применены коэффициенты дифференциации (КД). Однако лишь малая часть регионов поясняют в ТС, что к параметру был применен КД (Архангельская обл. [18], Вологодская обл. [19], Хабаровский край [20]), при этом большинство регионов не упоминают про КД, и это представляет еще одно возможное отличие в ТС.

Базовый подушевой норматив финансирования

Базовый подушевой норматив финансирования представляет собой еще один параметр, характеризующий финансирование амбулаторной МП и указываемый в ТС.

Данный показатель может быть представлен в ТС в различных форматах: одни регионы указывают его в расчете на месяц (например, Московская обл. [21]), другие – в расчете на год (например, Курская обл. [22], Липецкая обл. [23], г. Москва [16] и др.).

Некоторые регионы приводят в ТС различные величины этого параметра. Например, Московская обл. преставляет два значения: одно до вычета средств, направляемых на выплаты медицинским организациям за достижение целевых показателей результативности деятельности, другое – после вычета 5%, направляемых на указанные цели. Для г. Москвы указано несколько значений: одно в ТС, другие – в одном из приложений (они относятся к территориям с низкой плотностью населения).

ТФОМС Волгоградской обл. приводит в ТС [17] разные размеры базового подушевого норматива финансирования в зависимости от того, имеет ли медицинская организация прикрепленное население.

В ТС Республики Башкортостан [24] данный параметр не указан.

Таким образом, мы видим, что указание базового подушевого норматива финансирования в ТС разных субъектов РФ характеризуется значимыми различиями.

Коэффициенты уровня оказания амбулаторной помощи

В соответствии с методическими рекомендациями [8] субъекты РФ могут устанавливать коэффициенты уровня и подуровня амбулаторной МП. Некоторые регионы пользуются данной опцией. Субъекты, которые выделяют коэффициенты уровня амбулаторной МП, также выделяют и коэффициент подуровня.

В Республике Коми [25] в ТС приводятся различные коэффициенты подуровня амбулаторной МП в зависимости от формы оказания МП (различные значения для посещений по заболеванию или при оказании МП в неотложной форме).

Некоторые регионы для обозначения подуровней используют буквы вместо цифр (Архангельская обл. [18]).

Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи

Согласно разделу 2.3 методических рекомендаций [8] подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации должны определяться дифференцированно. При расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц могут применяться четыре КД подушевого норматива финансирования, названия которых приведены в методических рекомендациях [8].

Различия в ТС, связанные с указанными коэффициентами, касаются прежде всего различных комбинаций их присутствия в ТС. Примерно половина от общего числа регионов указывает все четыре КД, вторая половина – три.

Коэффициент дифференциации субъекта РФ

КД субъекта РФ рассчитывается в соответствии с постановлением Правительства РФ от 5 мая 2012 г. № 462 [26].

Возможны три варианта, характеризующие наличие КД в ТС:

– КД не указан (например, многие субъекты Центрального федерального округа не приводят КД в своих ТС);

– КД указан в ТС (большинство регионов);

– в ТС или каком-либо приложении к нему указан отдельный КД для каждого муниципального образования региона, и ТС не содержит информации о КД для региона в целом (данный вариант представлен в ТС Иркутской обл. [27], Республики Саха (Якутия) [13], Республики Бурятии [28] и Забайкальского края [29]).

Средний норматив финансовых затрат на единицу объема МП

Одним из показателей ТС, который различается в зависимости от региона, является средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления МП.

Достаточно часто данный параметр представлен в ТС неявным образом – когда указаны только размеры базовой ставки и коэффициента приведения базовой ставки к среднему нормативу финансовых затрат на единицу объема МП и при необходимости требуется самостоятельно рассчитать величину среднего норматива финансовых затрат (данный подход представлен в ТС Липецкой обл. [23], Тульской обл. [30], Магаданской обл. [31] и др.). В некоторых субъектах отсутствует как рассматриваемый показатель, так и коэффициент приведения, с помощью которого можно его рассчитать (г. Санкт-Петербург [32], г. Москва [16], Алтайский край [33]).

В большинстве ТС явно указана величина рассматриваемого показателя. Некоторые регионы уточняют в ТС, что приведенный размер среднего норматива финансовых затрат не учитывает КД (Московская обл. [21], Чукотский АО [14]), или, наоборот, учитывает данный коэффициент (Архангельская обл. [18]). В ТС также могут быть приведены оба варианта (Хабаровский край [20]).

Базовая ставка

Базовая ставка – один из основных финансовых параметров, определяющий размер оплаты стационарной МП [8]. Применительно к базовой ставке необходимо отметить, что в большинстве ТС ее размер указан в тексте документа, в редких случаях базовая ставка содержится в приложении к ТС (Ивановская обл. [15]).

В большинстве ТС не поясняется, указан ли размер базовой ставки с учетом КД или нет, за исключением некоторых регионов, которые уточняют, что базовая ставка в ТС приведена без учета КД (например, Московская обл. [21], Мурманская обл. [34], Карачаево-Черкесская Республика [35], Ставропольский край [36] и др.).

Коэффициенты уровня медицинской организации

Данные коэффициенты характеризуют уровень медицинской организации, в которой получает лечение пациент. В рамках коэффициента уровня возможно выделение коэффициентовподуровня согласно методическим рекомендациям [8], и каждый регион имеет возможность в пределах одного уровня создавать до пяти подуровней.

Несколько субъектов для обозначения подуровней используют буквы русского алфавита (Воронежская обл. [37], Республика Адыгея [38], Ставропольский край [36], Красноярский край [39] и др. – суммарно 13 регионов). Также следует отметить, что два региона (Кировская обл. [10], Свердловская обл. [40]) нумерацию подуровней начинают с нуля, а не с единицы.

Степень точности коэффициента также различается – большинство субъектов указывает коэффициент уровня с точностью до сотых, некоторые – до тысячных, один из регионов (Тульская обл. [30]) – до четырех знаков после запятой.

Некоторые регионы приводят диапазон значений подуровня (например, в ТС Вологодской обл. [19] для подуровня 3.3 указан диапазон 1,250–1,373).

В ТС г. Москвы [16] и Кемеровской обл. [41] не представлены коэффициенты уровня медицинской организации. Также в 14 ТС не указаны коэффициенты подуровня (г. Москва [16], г. Санкт-Петербург [32], Ненецкий АО [42], Республика Ингушетия [43], Карачаево-Черкесская Республика [35], Чеченская Республика [44], Ульяновская обл. [45], Тюменская обл. [11], Республика Алтай [46], Кемеровская обл. [41], Магаданская обл. [31], Еврейская автономная обл. [47], Чукотский АО [14], г. Байконур [48]).

Вышеуказанные различия в ТС, которые относятся к круглосуточному стационару, применимы и к дневному стационару. Для последнего некоторые особенности имеют коэффициенты уровня медицинской организации.

Так, многие регионы их не применяют и указывают в ТС, что коэффициент уровня медицинской организации на территории субъекта для дневного стационара установлен в значении 1 (единица) (суммарно 18 регионов). Некоторые регионы приводят значения данного коэффициента подобно круглосуточному стационару (Ивановская обл. [15], Республика Татарстан [49], Республика Хакасия [50]).

Средний размер финансового обеспечения МП в расчете на одно застрахованное лицо в год

Средний размер финансового обеспечения МП в расчете на одно застрахованное лицо в год представляет собой один из показателей, характеризующих оплату скорой МП. Данный параметр указан практически во всех ТС субъектов РФ (за исключением ТС Республики Ингушетия [43]). Архангельская обл. [18] приводит его величину как с КД, так и без него.

Некоторые регионы отмечают в ТС, что значение рассматриваемого показателя, указанное в ТС, приведено с учетом КД (Новгородская обл. [51], Хабаровский край [20]). Некоторые, наоборот, уточняют, что данные представлены без учета КД (Республика Башкортостан [24], Нижегородская обл. [52], Оренбургская обл. [53]). Влияние КД на средний размер финансового обеспечения МП в расчете на одно застрахованное лицо в год в большинстве случаев не отражено в ТС.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой МП

Базовый подушевой норматив финансирования скорой МП во многих случаях представлен в ТС в неявном виде: часто указывают только средний размер финансового обеспечения МП в расчете на одно застрахованное лицо и коэффициент приведения к базовому подушевому нормативу финансирования, который можно рассчитать самостоятельно (Владимирская обл. [54], Ивановская обл. [15], Костромская обл. [55] и др.).

Данный показатель, как и другие числовые параметры в ТС, зачастую приводится с КД (Республика Карелия [56], Архангельская обл. [18], Новгородская обл. [51]). Он может быть указан как в тексте ТС, так и (в некоторых случаях) в приложениях к документу (Республика Ингушетия [43]).

Коэффициенты, влияющие на размер оплаты скорой МП

На размер оплаты скорой МП могут влиять различные коэффициенты, например коэффициент уровня медицинской организации (согласно методическим рекомендациям [8]). Можно отметить следующие различия: коэффициент уровня медицинской организации представлен в таких регионах, как Орловская обл. [57], Ненецкий АО [42], Волгоградская обл. [17], Ростовская обл. [58], либо есть указание, что он не применяется, либо информация об его использовании полностью отсутствует (большинство ТС).

Помимо коэффициента уровня есть ряд других коэффициентов, влияющих на оплату скорой МП. Так, в 2022 г. к базовому подушевому нормативу финансирования применялся коэффициент специфики, являющийся произведением половозрастного КД, коэффициента уровня медицинской организации и КД, учитывающего особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность медицинской организации, климатические и географические особенности отдельных территорий субъекта РФ. Если данные коэффициенты применяются на территории субъекта, это должно находить свое отражение в ТС, однако не во всех случаях в ТС есть пояснения, какие КД применяются, а какие нет.

Постоянно поддерживать перечень коэффициентов в актуальном состоянии поможет унифицированная форма ТС, в которой, в частности, будут перечислены и актуальные коэффициенты, применяемые для скорой МП.

В ТС также указаны тарифы на проведение гемодиализа и перитонеального диализа. Они могут отличаться между собой наличием или отсутствием базовых тарифов в ТС. Кроме того, некоторые регионы (Республика Коми [25], Архангельская обл. [18], Вологодская обл. [19], г. Санкт-Петербург [32], Иркутская обл. [27], Томская обл. [59], Хабаровский край [20]) приводят вместо одного сразу диапазон тарифов (размер тарифов в определенном диапазоне) или разные тарифы на услуги диализа в зависимости от медицинской организации, оказывающей данные слуги.

Также указываются тарифы на оплату медицинских услуг, которые отдельно выделены в ТС согласно ПГГ [6]. Различия между субъектами РФ применительно к данным тарифам заключаются в двух основных моментах: степень детализации тарифов и формат представления в зависимости от того, указано единственное значение или диапазон.

Под степенью детализации тарифов подразумевается количество различных исследований одного вида (например, компьютерной томографии), тарифы на которые указаны в ТС по отдельности. Например, в Томской обл. [59] выделены тарифы на 275 разновидностей компьютерной томографии, а в Краснодарском крае [60] и некоторых других регионах – всего три тарифа на данный вид медицинских услуг. Схожая ситуация и с другими диагностическими исследованиями.

Некоторые регионы указывают диапазоны тарифов на одно и то же исследование в зависимости от медицинской организации (Республика Коми [25], Чеченская Республика [44], Ставропольский край [36], Кировская обл. [10] и др.).

В ТС содержатся тарифы на углубленную диспансеризацию. Подходы к установлению этих тарифов различаются. Например, в рамках первого этапа углубленной диспансеризации присутствует суммарный показатель, отражающий стоимость всех входящих в него исследований (Белгородская обл. [62], Костромская обл. [55], Липецкая обл. [23], Московская обл. [21], г. Москва [16] и др.). Ханты-Мансийский АО – Югра [62], Республика Алтай [46], Забайкальский край [29] и другие указывают как суммарную стоимость исследований, входящих в первый этап диспансеризации, так и стоимость каждого исследования в отдельности. Некоторые регионы приводят только стоимость отдельных исследований и не указывают итоговую стоимость (г. Севастополь [63], Камчатский край [64]).

Вместо одного тарифа для исследования иногда представлен диапазон тарифов, который может использоваться потенциально (Приморский край [65], Архангельская обл. [18], Смоленская обл. [66]). В некоторых случаях регионы создают комплексные услуги в рамках углубленной диспансеризации. Например, в ТС Мурманской обл. [34] указан единый тариф на комплекс исследований для диагностики легочной недостаточности, включающий эхокардиографию и компьютерную томографию органов грудной полости. Подобное объединение услуг для углубленной диспансеризации также присутствует в ТС г. Москвы [16].

В процессе анализа ТС выявлены значительные различия, которые могут быть разделены на две группы: в первой группе они связаны с наполнением и структурой ТС, во второй группе – с представлением ТС в открытом доступе.

Различия в содержании касаются информационного наполнения ТС, они проявляются в виде разных формулировок способов оплаты МП, разной детализации тарифов на медицинские услуги, параметров в ТС, не регламентированных ПГГ [6] или методическими рекомендациями [8], наличия тарифов на медицинские услуги, которые не представлены в качестве отдельно выделенных в ПГГ, но тем не менее являются дорогостоящими (например, сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография, взятие биопсии).

Различия в представлении ТС и технических аспектах доступа к ним касаются форматов файлов с ТС (дополнительных соглашений к ТС) на сайтах ТФОМС, а также возможного использования архивации. ТС и приложения к нему могут быть помещены в архив, но достаточно часто публикуются в виде списка документов. Например, указанный способ размещения ТС и приложений к нему используется ТФОМС г. Москвы [16]. Ряд регионов, например Ставропольский край [36], размещают дополнительные соглашения в виде веб-страниц, которые необходимо дополнительно обрабатывать вручную для дальнейшей работы с информацией.

В процессе анализа БД с ТС выявлены отклонения от ПГГ [6] – например, выделение не приведенных в ПГГ способов оплаты. ТС различаются по количеству приложений и объему документа, что косвенно свидетельствует о разнице в структуре и наполнении ТС.

Дополнительные соглашения субъектов РФ, создаваемые с целью изменения представленной в ТС информации, также различаются. Помимо характерных для ТС отличий, связанных с представлением информации и содержанием, дополнительные соглашения имеют особенности, касающиеся формы указания изменяемых данных. В случае краткой формы для понимания дополнительного соглашения необходим параллельный просмотр соответствующего ТС, т.к. нет пояснений, какой именно параметр ТС меняется. В случае полной формы указания в дополнительном соглашении содержатся все необходимые для понимания данные.

Все это значительно затрудняет систематизацию и анализ данных ТС, проводимый на постоянной основе специалистами Федерального фонда ОМС (ФФОМС), что, в свою очередь, создает риски ошибок как при формировании ТС, так и при их контроле.

Решением данной проблемы может быть разработка унифицированной формы ТС, регламентирующей состав и наполнение текста и приложений к ТС и включение этой формы в состав требований к разработке ТС [2]. Использование унифицированной формы ТС субъектами РФ будет положительно влиять на систему организации и оплаты МП.

Потенциальные преимущества, связанные с введением унифицированной формы ТС и ее дальнейшей цифровизацией, касаются изменения работы органов управления здравоохранением и ТФОМС. Уменьшится нагрузка на ФФОМС и ТФОМС вследствие изменения процесса создания ТС. Для ТФОМС будет оптимизирован процесс разработки ТС, заполнение стандартной электронной формы будет требовать меньше времени, чем создание и редактирование текстового документа. После внесения всех необходимых данных в шаблон для заполнения электронной формы будет получено ТС, соответствующее всем актуальным требованиям нормативно-правовой документации.

Согласно порядку утверждения ТС в соответствии с ФЗ № 326 [1] после заключения ТС субъектом РФ оно направляется на проверку в ФФОМС. Если ТС уже на этапе формирования будет соответствовать требованиям регламентирующих документов, проверка будет значительно ускорена. Как дополнительный положительный эффект, будет ускорено утверждение ТС вследствие автоматического прохождения этапов направления ТС в ФФОМС и последующей проверки.

На основании проведенного анализа можно сделать вывод о том, что на сегодняшний день в ТС, а также в дополнительных соглашениях к ним сохраняется значительное количество различий. Это как отличия между регионами, так и расхождения с ПГГ и методическими рекомендациями по способам оплаты МП за счет средств ОМС, несмотря на наличие ряда нормативных правовых документов, регламентирующих структуру и содержание ТС.

К числу различий в содержании ТС и дополнительных соглашений можно отнести:

– разные формулировки способов оплаты МП;

– различия в уровне детализации тарифов на медицинские услуги;

– указание разных наборов необязательных параметров;

– наличие либо отсутствие тарифов на медицинские услуги, которые не указаны в ПГГ в качестве отдельных (например, взятие биопсии, сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография).

Отсутствие унификации в представлении информации в ТС регионов увеличивает риск ошибок при проведении сравнительного анализа, что в конечном счете может повлиять на корректность его результатов, представляемых органам власти для принятия решений в сфере здравоохранения. Новая унифицированная форма ТС позволит уйти от вышеперечисленных различий в содержании и представлении ТС путем приведения данных, содержащихся в ТС в единообразный формат. В дальнейшем логичной мерой будет создание единого информационного портала по работе и размещению ТС для ухода от ручного обмена информацией.

На текущем этапе введение единой формы ТС для всех субъектов РФ будет представлять еще один шаг на пути цифровой трансформации системы здравоохранения, который позволит уменьшить нагрузку на фонды ОМС, а также улучшить процесс работы с информацией ТС.