В настоящее время малоинвазивная хирургия является одним из наиболее востребованных методов хирургического лечения в системе здравоохранения Российской Федерации (РФ). Минимально инвазивную альтернативу открытой хирургии обеспечивают различные эндоскопические методы, список показаний к применению которых постоянно расширяется [1]. Одной из разновидностей малоинвазивной хирургии с использованием видеоэндоскопической ассистенции является лапароскопическая, или эндоскопическая хирургия, широко применяемая в медицинских организациях (МО) страны уже несколько десятилетий. В отдельных МО более 50% операций выполняется лапароскопическим доступом, и ожидается, что свыше 70% оперативных вмешательств могут быть проведены с использованием данного подхода [2].

Неоспоримые преимущества эндоскопической хирургии по сравнению с традиционными открытыми хирургическими вмешательствами с клинической точки зрения ассоциируются с улучшением результатов за счет снижения частоты послеоперационных осложнений (инфекции, кровопотеря, послеоперационные грыжи, спайки и послеоперационная боль) и раннего восстановления больных. Несмотря на сходство долгосрочных результатов открытых и эндоскопических вмешательств для пациента, последние связаны с потенциальными преимуществами в раннем послеоперационном и восстановительном периодах [3]. Экономические плюсы эндоскопической хирургии также определяются ранней активизацией пациентов и обусловленным этим снижением расходов на обезболивающие мероприятия, перевязки, лекарственную терапию и пребывание в условиях стационара [1][3][4]. Однако экономия средств на госпитализацию не всегда компенсирует более высокие первоначальные затраты.

Дискуссии о стоимости эндохирургических методов лечения, клинико-экономической оценке их эффективности не теряют актуальности до настоящего времени и проводятся экспертами большинства систем здравоохранения [5]. Анализируя технологию с точки зрения пациента, МО, страховщиков или общества, специалисты сходятся в одном: совокупные экономические преимущества малоинвазивной хирургии заключаются в исходах раннего послеоперационного периода, связанных с пациентом, а существенные недостатки – в более высоких материальных затратах МО [6–9]. Инструментальная и аппаратная зависимость эндоскопической хирургии, увеличенная продолжительность операций и специфика анестезиологического сопровождения обусловливают более высокие первичные затраты на эндохирургические виды лечения по сравнению с открытыми методами и не могут не оказывать влияния на рост расходов МО.

Для российских МО помимо прочего дополнительным негативным фактором стали экономические санкции и все менее доступная от года к году стоимость зарубежной медицинской техники [10][11]. Исходя из понимания сложившейся ситуации, в целях снижения негативных воздействий и сохранения доступности малоинвазивной хирургии принято решение о пересмотре стоимости методов хирургического лечения, выполняемых лапароскопическим доступом, и выделении отдельных клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) для оплаты случаев оказания медицинской помощи (МП) с применением вышеуказанных методов лечения. Широкий спектр эндохирургических методов в различных профилях МП и необходимость единообразия расчетов потребовали выработки единого подхода к формированию КСГ для случаев оказания хирургической МП с применением лапароскопического доступа.

Цель – разработка методологии формирования модели КСГ для случаев оказания МП с применением методов хирургического лечения, выполняемых лапароскопическим доступом, в разрезе следующих профилей МП: «колопроктология», «урология», «хирургия (абдоминальная)», «акушерство и гинекология», «детская урология-андрология», «детская хирургия».

Методология формирования КСГ для оплаты случаев оказания МП с применением методов хирургического лечения, выполняемых лапароскопическим доступом, предусматривала несколько этапов.

На первом этапе ввиду широкого использования лапроскопического доступа в разных профилях МП и необходимости учета в расчетах как общих аспектов данного технологического подхода, так и профильной специфики методов лечения, а также соответствующих случаев госпитализации выполнен анализ научно-методических документов.

На втором этапе проанализированы нормативные документы, регламентирующие разностороннюю текущую деятельность МО.

На третьем этапе проведен стандартизированный экспертный опрос представителей главных внештатных специалистов (ГВС) Минздрава России, а также профильных врачей – специалистов и сотрудников финансово-экономических отделов федеральных и региональных медицинских центров (август 2023 г.). Анкетирование по каждому методу хирургического лечения, выполняемому лапароскопическим доступом, осуществляли с участием не менее десяти МО, критерием отбора которых являлась частота случаев оказания МП с использованием конкретного метода лечения в 2022 г. Применявшиеся в качестве анкет универсальные расчетные формы для тарифообразующего компонента и случая оказания МП не вызвали трудностей с заполнением у представителей МО, обеспечив тем самым получение структурированной и легко обрабатываемой информации по каждому направлению расходов МО. В случае выявления сведений, вызывающих сомнения, информацию уточняли посредством проведения прямых консультаций. Согласование окончательных результатов исследования проводили в сотрудничестве с ГВС по каждому профилю МП.

Заключительный этап исследования включал формирование КСГ в разрезе каждого профиля и расчет коэффициентов затратоемкости исходя из средневзвешенного значения стоимости каждой группы и размера базовой ставки для условий круглосуточного стационара.

Расчеты выполняли на основании:

Данные о государственных закупках анализировали за период с 1 августа 2021 г. по 1 августа 2023 г.

Исследование проводили с использованием комплекса современных методов: информационный поиск, логическое обобщение, экспертный опрос, статистическая обработка данных, экономический анализ. Обработку полученных результатов выполняли с помощью программы Ехсеl (Microsoft, США).

Методы хирургического лечения, выполняемые лапароскопическим доступом, являются одной из разновидностей эндоскопической хирургии, включающей помимо указанного доступа торакоскопический, гистероскопический, цистоскопический и артроскопический доступы. По результатам анализа методических материалов и научных статей выявлено, что базовая техника эндохирургических вмешательств незначительно отличается в зависимости от типа операции и оперируемого органа, а комплект оборудования и инструменты, используемые при выполнении различных эндохирургических манипуляций, практически идентичны по своему назначению, внешнему виду и техническим характеристикам [12–23].

Вне зависимости от цели эндохирургической операции (удаление органа или его части, создание анастомозов и многое другое), техника базируется на трех оперативных действиях: разъединение тканей, остановка кровотечения (гемостаз) и соединение тканей [14–16][24]. В этой связи все применяемые в рамках эндохирургического метода лечения инструменты могут быть разделены на три группы:

При применении узкого перечня профильных эндохирургических методов лечения (урологических, акушерско-гинекологических, колопроктологических и др.) используются инструменты специального назначения, перечни которых приводятся в соответствующих руководствах по оперативной хирургии [15][16].

Все эндохирургические инструменты делятся на инструменты многократного и одноразового использования. При формировании КСГ предпочтение отдавали инструментам многоразового использования, однако возможность применения одноразового инструмента не исключали и учитывали в долевом выражении в расчетах. Принимая во внимание возможные риски при эндохирургическом лечении и возможность перехода к традиционной или открытой хирургии, в расчетах учитывали стоимость общехирургического инструмента [15–17][23].

Стандартный набор оборудования для эндоскопической хирургии, вне зависимости от профиля МП, включает: видеокамеру, видеомонитор, источник света, инсуффлятор, систему аспирации и ирригации, электрохирургический аппарат (аппараты) [12–24].

Особенностью анестезиологического обеспечения методов лечения, выполняемых лапароскопическим доступом, является применение для обезболивания общей анестезии (общего наркоза), важный элемент которой – способ поддержания газообмена (с искусственной вентиляцией легких или без нее). Отсутствие общепринятой классификации и специфика выполнения данного вида анестезии, зависящая от многих факторов (вид и объем эндохирургического лечения, характер основной и сопутствующей патологии и др.), создают возможности для использования в практической деятельности различных методик, отличающихся не только набором лекарственных препаратов и их дозировками, но и техникой выполнения3 [25][26]. Так, растущие требования к адекватности анестезиологического обеспечения, его безопасности и снижению медикаментозной нагрузки при сохранении качества обезболивания стимулируют применение комбинированных методик для общей анестезии. Многокомпонентные обезболивающие и тщательно подобранные дозировки лекарственных препаратов позволяют обеспечить качественный, безопасный и при этом максимально эффективный наркоз. Ингаляционный интубационный мононаркоз для обеспечения эндохирургических операций в настоящее время не используется.

Принимая во внимание вышеизложенное и руководствуясь утвержденной в установленном порядке номенклатурой медицинских услуг для расчета стоимости анестезиологического обеспечения при применении эндохирургических методов лечения, использовали коды номенклатуры B01.003.004.010 «Комбинированный эндотрахеальный наркоз» и B01.003.004.012 «Комбинированный ингаляционный наркоз (в том числе с применением ксенона)».

При формировании КСГ учитывали следующие нормативно-правовые аспекты.

Порядок оплаты МП за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) регламентирован Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н4 (далее – Правила). Согласно п. 184 Правил расчет тарифов осуществляется на единицу объема МП, на медицинскую услугу, за вызов скорой МП, за законченный случай лечения заболевания, на основе подушевого норматива финансирования МО на прикрепленных к ней застрахованных лиц (обслуживаемых МО), а также подушевого норматива финансирования МП по всем видам и условиям оказания МП. Кроме того, тариф за законченный случай лечения заболевания может рассчитываться на однородные группы случаев оказания МП, или КСГ. Структура тарифа, определяющая состав расходов МО, компенсируемых за счет средств ОМС, установлена Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ5 (п. 7, ст. 35).

В соответствии с налоговым законодательством (ст. 318 Налогового кодекса РФ) расходы МО на оказание МП подразделяются на прямые и косвенные. Это затраты, непосредственно связанные с оказанием МП (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности МО в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания МП (медицинской услуги) (п. 192 Правил).

К прямым расходам МО отнесены затраты на оплату труда персонала МО, материальные затраты на лекарственные средства, перевязочный материал, инструменты и оборудование, необходимые в процессе оказания МП, расходы на продукты питания, мягкий инвентарь и амортизационные отчисления. Косвенные или накладные расходы МО включают в себя затраты на оплату труда административно-управленческого, хозяйственного, прочего персонала и затраты общехозяйственного назначения и пр., т.е. затраты, не связанные с оказанием МП, но влияющие на конечные результаты (п. 195 Правил). Трудовым законодательством (ст. 350 Трудового кодекса РФ) медицинским работникам установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (не более 39 ч в неделю)6.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ7 МП организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания МП, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздравом России), на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов МП, утверждаемых Минздравом России. В рамках исполнения указанных положений Минздравом России утверждены стандарты оснащения операционной (операционного блока) по соответствующим профилям МП8.

Закупки для МО в РФ осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ9, согласно которому бюджетные организации используют конкурентные способы определения поставщиков, такие как конкурс, аукцион, запрос котировок, запрос предложений, или осуществляют закупки у единственного поставщика при наличии оснований.

Формирование модели осуществляли в соответствии с профилем оказания МП и утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н10 номенклатурой медицинских услуг, представленной систематизированным перечнем кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов) случаев оказания МП, включенных в группу.

Из существующего в 2023 г. перечня КСГ для оплаты случаев оказания хирургической МП в условиях стационара осуществлена выборка данных всех медицинских услуг, соответствующих методам оперативного лечения с лапароскопическим доступом по профилям МП «акушерство и гинекология», «детская урология-андрология», «детская хирургия», «колопроктология», «урология», «хирургия (абдоминальная)». В общей сложности отобрано 125 медицинских услуг, сгруппированных в новый перечень в разрезе профилей МП. Для уточнения полноты выборки перечень медицинских услуг по каждому профилю МП направляли на согласование ГВС.

ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России усовершенствованы универсальные расчетные формы:

В целях получения информации, необходимой для исследования, согласованные перечни медицинских услуг и универсальные расчетные формы для заполнения направляли профильным экспертам в МО Минздрава России и субъектов РФ, а также ГВС.

Окончательный расчет стоимости медицинской услуги по каждому методу оперативного лечения вместе с анестезией осуществляли на основании универсальной формы для расчета тарифообразующего компонента и экспертных сведений о структуре затрат на выполнение медицинской услуги. Расчет затрат выполняли поэтапно в соответствии со структурой расходов.

Затраты на оплату труда

Затраты МО на оплату труда по каждой должности медицинских работников, непосредственно занятых в операции, определяли как произведение стоимости 1 мин работы специалиста и числа минут, затраченных на выполнение операции. Параметры заработной платы, применяемые в расчетах, соответствовали среднероссийским параметрам прогнозного значения среднемесячной заработной платы за счет средств ОМС на плановый период 2024 г. по соответствующей должности. Учитывая вариабельность сведений экспертов о времени выполнения того или иного оперативного вмешательства (времени работы хирургов), для каждого метода лечения, подлежащего пересмотру, вычисляли средние значения времени работы хирургов (средневзвешенное значение, медиана и мода), которые впоследствии использовали для расчетов (рис. 1).

Так, по данным МО, время работы хирургов при оказании медицинской услуги A16.20.035.001 «Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий» составляет от 80 до 150 мин. Расчетная длительность работы хирургов – 120 мин, наиболее частое значение в соответствующем дискретном ряду. Для оценки затрат на оплату труда врача-анестезиолога, медицинской сестры – анестезиста и операционной медицинской сестры время работы хирургов увеличивали на 30 мин.

Затраты на расходные материалы

Затраты МО на расходные материалы, используемые в процессе оказания медицинских услуг (оперативное вмешательство и анестезиологическое обеспечение), рассчитывали по каждой позиции потребляемых медицинских изделий. Затраты на каждую позицию, принимаемую в расчет, определяли как произведение среднего значения стоимости единицы измерения расходного материала (штука, грамм, пара и т.д.), количества потребляемых единиц и частоты использования той или иной позиции в рамках оказания медицинской услуги. При оценке затрат на многоразовые медицинские изделия дополнительно учитывали интенсивность их эксплуатации (исходя из среднего, по мнению экспертов, количества операций и циклов стерилизации, которое выдерживает то или иное медицинское изделие).

Трудности в расчетах в большей степени были связаны с обширностью списка расходных материалов, отсутствием единого классификатора для расходных материалов и необходимостью применения единых параметров стоимости к идентичным позициям. Для унификации сведения МО о затратах на расходные материалы консолидировали в отдельный «перечень расходных материалов», структуру разделов которого формировали соответственно функциональному назначению медицинских изделий. После исключения дублей для всех позиций перечня определяли стоимость единицы измерения расходного материала, рассчитываемую исходя из средних значений фактических закупочных цен на сайте единой информационной системы в сфере закупок.

Затраты на лекарственные препараты

Затраты МО на лекарственные препараты, применяемые на этапе операции и анестезиологического обеспечения, а также в послеоперационном периоде, протекающем в условиях стационара, анализировали на предмет включения потребляемых препаратов в перечень ЖНВЛП. Общие затраты на лекарственное обеспечение медицинской услуги (случая МП) определяли как суммарное значение стоимости всех лекарственных препаратов, потребляемых при ее оказании.

Стоимость затрат на отдельно взятый препарат рассчитывали исходя из режима дозирования в единицах измерения действующего вещества, длительности лекарственной терапии, частоты назначения и зарегистрированной предельной отпускной цены производителя с учетом оборота и налога на добавленную стоимость.

При возможности применения в рамках одной медицинской услуги (случая оказания МП) полных, групповых или нозологических аналогов лекарственных препаратов частоту их применения рассчитывали в долевом исчислении. Суммарное значение частоты применения не могло превышать 1 (100%).

Затраты на амортизацию

Затраты МО на амортизацию рассчитывали как сумму амортизационных отчислений на все используемое оборудование операционной (задействованное и не задействованное в процессе оказания услуги). Перечень объектов оборудования составляли на основании экспертных данных и требований к перечню оборудования операционной, утвержденных профильным порядком при его наличии11.

Амортизационные отчисления по каждому объекту оборудования рассчитывали линейным методом начисления амортизации. Сроки полезного использования по каждому объекту оборудования определяли на основании сроков, указанных производителем, а при отсутствии таковых – на основании Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы12 и дополнительных консультаций с экспертами. Количество дней работы оборудования в календарном году устанавливали согласно нормам рабочего времени на соответствующий год. Затраты на амортизацию оценивали в рамках одной услуги, для чего учитывали частоту использования оборудования (на основании экспертных данных) и время работы оборудования в минутах.

Затраты на техническое обслуживание, ремонт и приобретение запасных частей

Затраты МО на техническое обслуживание, ремонт и приобретение запасных частей рассчитывали на основании экспертных данных.

Итоговая стоимость

Итоговую стоимость медицинской услуги определяли путем суммирования расходов по каждому виду указанных выше затрат, расходов МО на оплату труда общеучрежденческого персонала (не принимающего непосредственного участия в оказании медицинской услуги), рассчитанных как доля оплаты труда основного персонала (непосредственно оказывающего услугу), и накладных расходов, исчисляемых от общего фонда оплаты труда.

Оценку итоговой стоимости случая госпитализации осуществляли на основе универсальной расчетной формы для случая оказания специализированной МП. Учитывая универсальность структуры затрат на выполнение медицинских услуг, итоговую стоимость случая госпитализации определяли суммированием прямых и косвенных расходов по всем медицинским услугам, предоставляемым в рамках случая оказания МП (оперативное вмешательство и его анестезиологическое обеспечение, лабораторные и инструментальные исследования, обеспечение лекарственными препаратами, количество дней пребывания в условиях стационара, включающих ежедневный прием (осмотр и консультацию) врача-специалиста, наблюдение и уход среднего и младшего медицинского персонала и питание).

Отнесение эндохирургических методов лечения и соответствующих случаев оказания МП к тому или иному уровню сложности, а также последующее формирование КСГ осуществляли в сотрудничестве с профильными экспертами, окончательное решение принималось ГВС по соответствующему профилю. В случае значимых различий стоимости случаев оказания МП в разрезе одного профиля предварительно применяли кластерный анализ.

По результатам согласования структуры КСГ в разрезе каждого профиля, учитывая стоимость случая оказания МП, предусматривающего тот или иной эндохирургический метод лечения и частоту его выполнения для каждой КСГ, рассчитывали средневзвешенное значение стоимости случая госпитализации. В результате деления полученного значения на базовую ставку, определяемую исходя из норматива финансовых затрат на единицу объема МП Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП, для вновь сформированных КСГ рассчитывали коэффициенты относительной затратоемкости. В результате для оплаты случаев оказания МП с применением эндохирургических методов лечения в условиях круглосуточного стационара сформировано девять новых групп КСГ: «акушерство и гинекология» – 3 группы, «детская урология-андрология» – 1 группа, «детская хирургия» – 2 группы, «колопроктология» – 1 группа, «урология» – 1 группа, «хирургия (абдоминальная)» – 2 группы (табл. 1–5).

За счет существенного увеличения коэффициента затратоемкости в девяти вновь сформированных КСГ для оплаты случаев оказания МП с применением методов хирургического лечения, выполняемых лапароскопическим доступом, актуализация которого стала возможной в результате детального пересмотра всех расходов МО на выполнение медицинской услуги (метода хирургического лечения) и соответствующего случая госпитализации в целом, финансовое обеспечение данного направления хирургической МП увеличилось практически в два раза. Увеличение тарифа на оплату хирургической МП с лапароскопическим доступом в разрезе всех вышеуказанных профилей в перспективе должно обеспечить объективное возмещение затрат на данное направление и сохранение достигнутого уровня доступности технологии для населения.

Сформированные группы КСГ с соответствующими коэффициентами затратоемкости включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов13. В рамках региональной адаптации тарифы по данным группам могут быть скорректированы применением коэффициента специфики, коэффициента уровня МО, в которой был пролечен пациент, и коэффициента дифференциации (при наличии).

В статье представлена методология формирования КСГ для оплаты малоинвазивных хирургических вмешательств и рассчитаны коэффициенты затратоемкости для каждой из девяти новых КСГ.

Среди отечественных исследований аналогичная работа опубликована О.С. Зеленовой и др. [27], которые описали методику формирования тарифа для случая лечения пациента со злокачественным новообразованием, получающего химиотерапию и нуждающегося в нутритивной поддержке. Авторы подробно представили модель пациента и наполнение тарифа непосредственно для данной модели (обследование, стоимость лекарственных препаратов, консультаций и т.д.). Учитывая, что целью указанного исследования являлось построение алгоритма, а не расчет КСГ, в расчетах не учитывались аналогичные методы терапии и частота их применения в рамках случая оказания МП [27]. В нашей работе акцент сделан на комплексном подходе, обязательном привлечении экспертов на каждом этапе, методике расчета стоимости медицинской услуги и случая оказания МП, которые можно считать универсальными.

В публикации Ю.А. Ледовских и др. описана методика формирования стандартизированных модулей МП [28]. Наше исследование во многом является ее продолжением: в ней тоже используются не только фактические данные о затратах МО, но и экспертные оценки, а также нормативные правовые документы, регулирующие экономическую составляющую медицинской деятельности.

В работе Д.В. Федяева и др. [29] также рассматривается методология формирования КСГ для оплаты лечения злокачественных новообразований в модели 2019 г. Подробно изложены подходы к принципам формирования КСГ для конкретного профиля МП. В нашем исследовании целью разработки методики была необходимость формирования КСГ для разных профилей МП, что требовало унификации подходов и стандартизации расчетов затрат для всех случаев оказания МП с применением методов хирургического лечения, выполняемых лапароскопическим доступом, вне зависимости от профиля МП.

Следует отметить, что ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России ежегодно проводит работу по актуализации модели КСГ [30–33], что позволяет своевременно и эффективно реагировать на вызовы в системе здравоохранения.

Методология формирования КСГ для оплаты случаев оказания МП с применением методов хирургического лечения, выполняемых лапароскопическим доступом, и единая методика расчета затрат МО обеспечили не только комплексный подход к процессу формирования КСГ для случаев оказания хирургической МП, но и унификацию и стандартизацию расчетов для разных профилей МП. В последующем предложенный подход или его отдельные составляющие могут быть использованы с целью пересмотра или разработки новых КСГ для оплаты хирургического лечения.

1. https://www.ffoms.gov.ru/documents/the-orders-oms/. 2. https://zakupki.gov.ru. 3. Мироненко А.В. Общие алгоритмы и особенности ингаляционной индукции и поддержания анестезии при лапароскопических операциях. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2011. 4. Приказ Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». 5. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 6. Федеральный закон от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ «Трудовой кодекс Российской Федерации». 7. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 8. Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»; приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»; приказ Минздравсоцразвития России от 2 апреля 2010 г. № 206н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля»; приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология»; приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»; приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». 9. Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». 10. Приказ Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». 11. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»; приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»; Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»; приказ Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». 12. ОК 013-2014 (СНС 2008) «Общероссийский классификатор основных фондов» (принят и введен в действие приказом Росстандарта от 12 декабря 2014 г. № 2018-ст); постановление Правительства РФ от 1 января 2002 г. № 1 «О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы». 13. Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».