farmaecFARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and PharmacoepidemiologyФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология2070-49092070-4933IRBIS LLC10.17749/2070-4909.2020.13.1.36-42farmaec-340Research ArticleOriginal ArticleОригинальные статьиHealth technology assessment in obstetrics: advantage of tailored conservative strategy vs surgical therapies of monochorionic twin complicated by TRAP-sequenceОценка медицинских технологий в акушерстве: преимущества индивидуального консервативного ведения монохориальной беременности, осложненной синдромом обратной артериальной перфузии, перед хирургическим вмешательствомhttps://orcid.org/0000-0001-5888-0774ЦибизоваВ. И.TsibizovaV. I.

Цибизова Валентина Ивановна – врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики

 

Valentina I. Tsibizova – Doctor, Departments of Functional and Ultrasound Diagnostics

2 Akkuratova Str., St Petersburg 197341

tsibizova.v@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1809-0270ГоворовИ. Е.GovorovI. E.

Говоров Игорь Евгеньевич – к.м.н., врач акушер-гинеколог, доктор философии по медицине

 Scopus Author ID: 57188586021. Researcher ID: P-1257-2015

 

Igor E. Govorov – MD, PhD, Obstetrician-Gynecologist, Research Laboratory of Operative Gynecology

Scopus Author ID: 57188586021. Researcher ID: P-1257-2015

2 Akkuratova Str., St Petersburg 197341

https://orcid.org/0000-0002-6443-1796АверкинИ. И.AverkinI. I.

Аверкин Игорь Игоревич – врач-детский кардиолог, отделение детской кардиологии

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург 197341

Igor I. Averkin – pediatric cardiologist, Department of Pediatric Cardiology

2 Akkuratova Str., St Petersburg 197341

ХаманиН. М.KhamaniN. M.

Хамани Надин Моктаровна – аспирант кафедры акушерства и гинекологии Института здоровья детей

 

Nadin M. Khamani – Postgraduate student, Department of Obstetrics and Gynecology

8-2 Trubetskaya Str., Moscow 119048

https://orcid.org/0000-0002-3367-9844БлиновД. В.BlinovD. V.

Блинов Дмитрий Владиславович – к.м.н., руководитель по медицинским и научным вопросам; врач-невролог

Researcher ID: E-8906-2017. RSCI: 9779-8290

ул. Садовая-Триумфальная,  д. 4-10, Москва 127006; 1-е Успенское шоссе, д. 111,  Московская область, Одинцовский район, Лапино

Dmitry V. Blinov – MD, PhD, MBA, Head of Medical and Scientific Affairs; Neurologist

Researcher ID: E-8906-2017. RSCI: 9779-8290

4-10 Sadovaya-Triumfalnaya Str., Moscow 127006; 1st Uspenskoye Highway, 111, Moscow Region, Odintsovo District, Lapino

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияSechenov UniversityRussian FederationИнститут Превентивной и Социальной Медицины; Клинический госпиталь Лапино, ГК «Мать и Дитя»РоссияInstitute of Preventive and Social Medicine ; Lapino Clinic Hospital, MD Medical GroupRussian Federation2020230420201313642Copyright © Tsibizova V.I., Govorov I.E., Averkin I.I., Khamani N.M., Blinov D.V., 20202020Цибизова В.И., Говоров И.Е., Аверкин И.И., Хамани Н.М., Блинов Д.В.Tsibizova V.I., Govorov I.E., Averkin I.I., Khamani N.M., Blinov D.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pharmacoeconomics.ru/jour/article/view/340Introduction

Introduction. Twin reversed arterial perfusion (TRAP) syndrome is one of the types of complications of monochorial twins (MT) with a frequency of occurrence of 1:35000 births. It is characterized by the presence of the main vessel instead of a normal 4 chambers heart and intrauterine developmental abnormalities. This pregnancy requires monitoring using dynamic ultrasound diagnostics every 7 days, in accordance with current recommendations. The treatment is intrauterine laser coagulation of blood vessels of the “acardial fetus” (AP) in order to prevent the development of a threatening condition for the “fetal pump” (PP). 

Aim

Aim: to demonstrate the possibilities of comprehensive conservative management of monochorial pregnancy complicated by TRAP.

Materials and methods

Materials and methods. An ultrasound examinations were performed on a weekly basis in monochorionic pregnancy, complicated by TRAP within the period 12-38 weeks. Serum concentrations of biochemical markers PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein-A) and β-hGC (β-subunit of human chorionic gonadotropin) were studied in the first trimester to predict adverse perinatal outcomes.

Results

Results. The possibility of prolonging a pregnancy complicated by TRAP without performing intrauterine surgical intervention, during which quite serious complications can occur in this category of pregnancies, has been demonstrated. In a patient with monochorionic twins complicated by TRAP, totally 27 ultrasound examinations were performed within the period 12-38 weeks. This approach made it possible to dynamically monitor the condition of a pregnant and healthy fetus and to prolong pregnancy without surgery until the full term.

Conclusions

Conclusions. Following the existing guidelines, without tailoring for individual risk, may lead to an unreasonable increase in surgical interventions. In turn, surgery is not only accompanied by a high risk of complications (up to 15%), but also constitute a certain financial burden on the budget, determined by the state on the level of 208,000 rubles. Performing routine ultrasound examinations according to the examination protocol for monochorionic pregnancy will contribute to avoiding the complications associated with surgery and better selection for surgery as well as reducing the government costs. 

Введение

Введение. Синдром обратной артериальной перфузии (СОАП) – один из видов осложнений монохориальной двойни (МХ) с частотой встречаемости 1:35000 родов, характеризующийся наличием магистрального сосуда вместо полноценного сердца у одного близнеца (акардиальный плод) и нарушениями внутриутробного развития разной степени. Данная беременность требует наблюдения с динамикой ультразвукового исследования (УЗИ) каждые 7 дней, что определено практическими рекомендациями. Операцией выбора является внутриутробная лазерная коагуляция сосудов, питающих акардиальный плод (АП) с целью не допустить развития угрожающих состояний для плода-помпы (ПП).

Цель – продемонстрировать возможности успешного консервативного ведения монохориальной беременности, осложненной СОАП.

Материалы и методы

Материалы и методы. УЗИ при монохориальной беременности двойней проводилось еженедельно, в течение 12-38 недель беременности. В первом триместре выполнялось исследование сывороточных концентраций биохимических маркеров PAPP-A (англ. – pregnancy-associated plasma protein-A, ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы) и β-ХГЧ (свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека) с целью прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов.

Результаты

Результаты. Продемонстрирована возможность пролонгации беременности, осложненной СОАП, без выполнения внутриутробного хирургического вмешательства (ВХ), в ходе которого в данной категории беременностей могут иметь место достаточно серьезные осложнения. У пациентки с монохориальной двойней, осложненной развитием СОАП, было выполнено 27 УЗИ в период 12-38 недель. Такой подход позволил динамически наблюдать за состоянием беременной и здорового плода и пролонгировать беременность без проведения хирургической операции до доношенного срока.

Заключение

Заключение. Следование регламентированным практическим рекомендациям к проведению ВХ, без учета индивидуальных особенностей каждого отдельного случая, может потенциально приводить к необоснованному увеличению оперативных вмешательств, повышая прямые затраты. ВХ не только сопровождаются высоким риском осложнений (до 15%), но и накладывают высокую финансовую нагрузку на бюджет, определенный государством на сегодняшний день квотой 208000 рублей. Выполнение рутинного УЗИ, согласно протоколу обследования для МХ, может способствовать снижению риска осложнений, ассоциированных с ВХ, более качественному отбору потенциальных кандидатов для ВХ, а также связанному с этим снижению бюджетных затрат на оказание медицинской помощи.

Многоплодная беременностьскрининг I триместраассоциированный с беременностью протеин-А плазмыРАРР-Асвободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человекаβ-ХГЧбиохимический скринингдвойняакардиальный плодсиндром обратной артериальной перфузииMultiply pregnancyfirst trimester screeningpregnancy associated plasma-APAPP-Abeta – human chorionic gonadotropinβ-hGCbiochemistry screeningtwinsacardius fetusTRAPSReferencesHartge D.R., Weichert J. Prenatal diagnosis and outcome of multiple pregnancies with reversed arterial perfusion (TRAPsequence). Arch Gynecol Obstet. 2012; 286 (1): 81-8.Hartge D.R., Weichert J. Prenatal diagnosis and outcome of multiple pregnancies with reversed arterial perfusion (TRAP-sequence). Arch Gynecol Obstet. 2012; 286 (1): 81-8.Низяева Н., Ляпин В., Кузнецова М., Баранова Е., Трофимов Д., Туманова У. и др. Синдром обратной артериальной перфузии в монохориальной диамниотической плаценте с развитием плода-акардиуса. Архив патологии. 2016;78 (5): 33-6.Nizyaeva N., Lyapin V., Kuznetsova M., Baranova E., Trofimov D., Tumanova U. et al. Reverse arterial perfusion syndrome in a monochorionic diamniotic placenta with the development of an acardius fetus. Arkhiv patologii. 2016; 78 (5): 33-6 (in Russ).Михайлов А., Романовский А., Кузнецов А., Каштанова Т., Шлыкова А., Кянксеп И. Синдром обратной артериальной перфузии: патофизиологические аспекты и принципы диагностики. Таврический медико-биологический вестник. 2018; 21; 2 (2): 195-201.Mikhailov A., Romanovskii A., Kuznetsov A., Kashtanova T., Shlykova A., Kyanksep I. Reverse arterial perfusion syndrome in a monochorionic diamniotic placenta with the development of an acardius fetus. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2018; 21; 2 (2): 195-201 (in Russ).Wong A.E., Sepulveda W. Acardiac anomaly: current issues in prenatal assessment and treatment. Prenatal Diagnosis: Published in Affiliation With the International Society for Prenatal Diagnosis. 2005; 25 (9): 796-806.Wong A.E., Sepulveda W. Acardiac anomaly: current issues in prenatal assessment and treatment. Prenatal Diagnosis: Published in Affiliation With the International Society for Prenatal Diagnosis. 2005; 25 (9): 796-806.Chandramouly M. and Namitha Case Series: TRAP Sequence. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2009; 19, 81-83.Chandramouly M. and Namitha Case Series: TRAP Sequence. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2009; 19, 81-83.Костюков К.В., Гладкова К.А., Сакало В.А., Шмаков Р.Г., Тетруашвили Н.К., Гус А.И. Медицина плода: обзор литературы и опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Доктор.Ру. 2019; 11 (166): 35-43.Kostyukov K., Gladkova K., Sakalo V., Shmakov R., Tetruashvili N., Gus A. Fetal medicine: a review of the literature and experience of the Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. Doktor.Ru. 2019; 11 (166): 35–43 (in Russ).Livingston J.C., Lim F.Y., Polzin W., Mason J., Crombleholme T.M. Intrafetal radiofrequency ablation for twin reversed arterial perfusion (TRAP): a single-center experience. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (4): 399 e1-3.Livingston J.C., Lim F.Y., Polzin W., Mason J., Crombleholme T.M. Intrafetal radiofrequency ablation for twin reversed arterial perfusion (TRAP): a single-center experience. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (4): 399 e1-3.Цибизова В.И., Говоров И.Е., Первунина Т.М., Комличенко Э.В., Кудряшова Е.К., Блинов Д.В., Макацария А.Д., Ди Ренцо Д.К. Пренатальный скрининг первого триместра при многоплодной беременности. Часть I: сравнительный анализ сывороточных белков PAPP-A and β-ХГЧ при беременности, наступившей спонтанно или в результате экстракорпорального оплодотворения. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 14 (1): 25-33. DOI: 10.17749/23137347.2020.14.1.25-33.Tsibizova V.I., Govorov I.E., Pervunina T.M., Komlichenko E.V., Kudryashova E.K., Blinov D.V., Makatsariya A.D., Di Rentso D.K. First trimester prenatal screening for multiple pregnancy. Part I: Comparative analysis of serum proteins PAPP-A and β-hCG during pregnancy, which occurred spontaneously or as a result of in vitro fertilization. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Obstetrics, gynecology and reproduction. 2020; 14 (1): 25-33 (in Russ). DOI: 10.17749/23137347.2020.14.1.25-33.Цибизова В.И., Говоров И.Е., Первунина Т.М., Комличенко Э.В., Кудряшова Е.К., Блинов Д.В., Макацария А.Д., Ди Ренцо Д.К. Пренатальный скрининг первого триместра при многоплодной беременности. Часть II: сывороточные белки PAPP-A и β-hCG как маркеры неблагоприятных исходов беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 14 (1): 34-43. DOI: 10.17749/2313-7347.2020.14.1.34-43.Tsibizova V.I., Govorov I.E., Pervunina T.M., Komlichenko E.V., Kudryashova E.K., Blinov D.V., Makatsariya A.D., Di Rentso D.K. First trimester prenatal screening for multiple pregnancy. Part II: PAPP-A and β-hCG serum proteins as markers of adverse pregnancy outcomes. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Obstetrics, gynecology and reproduction. 2020; 14 (1): 34-43 (in Russ). DOI: 10.17749/2313-7347.2020.14.1.34-43.Scott F., Coates A., McLennan A. Pregnancy outcome in the setting of extremely low first trimester PAPP-A levels. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2009; 49 (3): 258-62.Scott F., Coates A., McLennan A. Pregnancy outcome in the setting of extremely low first trimester PAPP-A levels. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2009; 49 (3): 258-62.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.