пл. Минина и Пожарского, 10/1, Нижний Новгород 603950, Россия
к. ф.н., доцент кафедры управления и экономики фармации и фармацевтической технологии, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(831)4650927
10/1 Minina i Pozharskogo pl., Nizhnii Novgorod 603950, Russia
PhD (pharmaceutics), Assistant Professor at the Department of Management and Economics of Pharmacy and Pharmaceutical Technology, Faculty of Pharmacy, «Privolzhsky Research Medical University» Russia. Tel.: +7(831)4650927
пл. Минина и Пожарского, 10/1, Нижний Новгород 603950, Россия
Нижневолжская набережная, 2, Нижний Новгород 603001, Россия
к. м.н., старший преподаватель кафедры общей и клинической фармакологии, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; клинический фармаколог ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России
10/1 Minina i Pozharskogo pl., Nizhnii Novgorod 603950, Russia
2 Nizhnevolzhskaya Emb., Nizhnii Novgorod 603001, Russia
MD, PhD, Senior Lecturer, Chair of General and Clinical Pharmacology, “Privolzhsky Research Medical University”, Russia
Нижневолжская набережная, 2, Нижний Новгород 603001, Россия
к. м.н., заместитель директора по медицинской части ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России
2 Nizhnevolzhskaya Emb., Nizhnii Novgorod 603001, Russia
MD, PhD, Deputy Director of the Medical Department, “Privolzhsky Regional Medical Center”, Russia
Нижневолжская набережная, 2, Нижний Новгород 603001, Россия
к. м.н., директор ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России
2 Nizhnevolzhskaya Emb., Nizhnii Novgorod 603001, Russia
MD, PhD, Director, “Privolzhsky Regional Medical Center”, Russia
The aim is to study the clinical and economic components of antimicrobial therapy (AMT) of community-acquired pneumonia (CAP) in a hospital ptactice.
Materials and methods. Case reports of 48 patients with CAP hospitalized in FBU PMLC FMBA in the city of Nizhny Novgorod during 2016 were studied. All patients with CAP hospitalized during that period were included in the study. A retrospective analysis of AMT was carried out based on the data from inpatient CAP cases.
Results. We compared the real number of prescriptions of antimicrobial agents for CAP in this hospital with the number of prescriptions required by the approved standards. We found that the real numbers exceeded the recommended standards in the cases of severe CAP as follows: 2.1- fold for 3d generation cephalosporins, 1.3-fold for fluoroquinolones, and 1.3-fold for carbapenems. Also notable was the use of ceftaroline fosamil – the 5th generation cephalosporin, which was not part of the standard therapy. Macrolides were not given to patients with severe CAP. In the treatment of CAP of moderate severity, fluoroquinolones were used 1.2 times more often than that recommended by the standard protocol, 3d generation cephalosporins – 1.5 times more often; macrolides – 5 times less often, as well as carbapenems (not part of the standard) and 5th generation cephalosporins (not part of the standard). The average duration and cost of monotherapy of moderate CAP were: 10.5 days and 731.65 rubles for ceftriaxone; 9.1 days and 1353.00 rubles – for levofloxacin; 4 days and 11035.36 rubles – for ceftaroline fosamyl; 9 days and 16,153.35 rubles – for ertapenem. Positive clinical outcomes were noted in 85% of cases. In 15% of cases, additional AMT was required. As a starting therapy for severe CAP, antimicrobial monotherapy was prescribed in 89.3% of cases. Its efficacy was 0.920. The treatment regimen was changed in two cases.
Conclusion. The present findings, namely the discrepancy between the real number of AMT prescriptions and the standard recommendations might be due to an ineffective previous outpatient treatment and prolonged duration of the disease. It is important to note that the treatment standard was adopted in 2012. Since then, a number of novel effective AMT agents have been approved for clinical use: for example, ceftaroline fosamil – cephalos (cephalosporin of the 5th generation) is approved for the treatment of CAP, incl. in children from 2 months of age. There is also a change in the structure of the CAP pathogens that involves bacterial associations and the emergence of AMT resistant bacteria. The widespread use of macrolides inevitably leads to the development of new resistant strains. According to the published reports, the following species play an increasing role in the etiology of CAP: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and also the associations S. pneumoniae-H. Influenzae and S. pneumoniae-M. pneumoniae. Associations of pathogens are observed in more than 60% of patients with CAP.
Цель – исследование структуры, клинической и экономической составляющих антимикробной терапии (АМТ) внебольничной пневмонии (ВП) в реальной клинической практике стационара.
Материалы и методы. Исследованы данные 48 историй болезни пациентов с ВП, госпитализированных в ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России г. Нижнего Новгорода в 2016 г. В исследование включены все пациенты, госпитализированные в стационар за анализируемый период. На основании данных историй болезни стационарных больных с ВП был проведен ретроспективный анализ АМТ.
Результаты. Проведено сравнение частоты назначения антимикробных препаратов (АМП) при терапии ВП в практике стационара с усредненным показателем частоты предоставления согласно стандарту лечения. Отмечено превышение рекомендуемых границ при лечении тяжелой ВП относительно цефалоспоринов III поколения в 2,1 раза; фторхинолонов – в 1,3 раза; карбапенемов – в 1,3 раза. Также отмечается использование цефтаролина фосамила – цефалоспорина V поколения, который отсутствует в стандарте лечения. Макролиды при тяжелой степени ВП не назначались. При лечении ВП средней степени тяжести назначались фторхинолоны (в 1,2 раза чаще усредненных показателей частоты предостовления согласно стандарту лечения); цефалоспорины III поколения (в 1,5 раза чаще); макролида (в 5 раз реже); карбапенемы (отсутствуют в стандарте); цефалоспорины V поколения (отсутствуют в стандарте). Средняя длительность и стоимость курса монотерапии ВП средней степени тяжести составили: 10,5 дней и 731,65 руб. для цефтриаксона; 9,1 дней и 1353,00 руб. – для левофлоксацина; 4 дня и 11035,36 руб. – для цефтаролина фосамила; 9 дней и 16153,35 руб. – для эртапенема. Положительные клинические эффекты были отмечены в 85,0% случаев. В 15,0% потребовалось добавление дополнительного АМП. В качестве стартовой терапии тяжелой степени ВП монотерапия АМП была назначена в 89,3% случаев. Ее эффективность составила 0,920. Замена схемы лечения имела место в двух случаях.
Заключение. Данная структура назначений, а именно несоответствие фактической частоты АМП усредненным показателям частоты предоставления согласно стандарту связана с особенностями госпитализированных пациентов: неэффективное предыдущее амбулаторное лечение, затяжное течение), а также с тем, что стандарт лечения принят в 2012 г. (за 4 года появились новые эффективные и разрешенные к применению АМП, в частности цефтаролина фосамил – цефалоспорин V поколения разрешен для лечения ВП, в т. ч. у детей с 2-месячного возраста). Также имеет место изменение структуры возбудителей, прогрессирование ассоциаций возбудителей, вызывающих ВП, появление резистентности возбудителей ко многим АМП. Широкое использование макролидов неминуемо приводит к росту резистентных штаммов. Согласно проведенным исследованиям высокий удельный вес в этиологической структуре ВП характерен для Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, а также для ассоциаий S. pneumoniae – H. Influenzae и S. Pneumoniae – M. pneumoniae. Ассоциации возбудителей наблюдаются более чем у 60% пациентов при ВП.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.